Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2023 |
| Autor(a) principal: |
Carvalho, Erich Vidal
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| Orientador(a): |
Pinheiro, Bruno do Valle
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| Banca de defesa: |
Cavalcanti, Alexandre Biasi
,
Costa, Eduardo Leite Vieira,
Colugnati, Fernando Antônio Basile,
Holanda, Marcelo Alcantara |
| Tipo de documento: |
Tese
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| Tipo de acesso: |
Acesso embargado |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Universidade Federal de Juiz de Fora (UFJF)
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| Programa de Pós-Graduação: |
Programa de Pós-graduação em Saúde Brasileira
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| Departamento: |
Faculdade de Medicina
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| País: |
Brasil
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| Palavras-chave em Português: |
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| Área do conhecimento CNPq: |
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| Link de acesso: |
https://repositorio.ufjf.br/jspui/handle/ufjf/15218
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Resumo: |
Introdução: A maioria dos pacientes com COVID-19 que evoluem com necessidade de ventilação mecânica (VM) preenchem os critérios diagnósticos da síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA). Apesar de ser essencial para a manutenção da vida desses indivíduos, a VM pode agravar a lesão inflamatória pulmonar já existente, fenômeno conhecido como VILI (ventilator-induced lung injury). Estudos com SDRA de outras etiologias mostraram associação entre parâmetros ventilatórios, como volume corrente (VT), pressão de platô (Pplat) e driving pressure (∆P), e mortalidade. Assim, além da correção da hipoxemia, o suporte ventilatório na SDRA deve evitar a ocorrência da VILI, estratégia conhecida como VM protetora. Objetivos: Avaliar a associação entre ∆P e VT/kg peso predito (PBW) com mortalidade hospitalar em uma coorte de pacientes com SDRA por COVID-19. Além disso, identificar a adesão à VM protetora nessa coorte, em comparação com uma coorte de pacientes com SDRA de outras etiologias. Métodos: Foram conduzidos dois estudos observacionais. No primeiro, avaliou-se uma coorte prospectiva com adultos com diagnóstico de SDRA por COVID-19 e submetidos a VM, internados em duas unidades de terapia intensiva (UTI). Foram coletados dados demográficos, clínicos e calculados os escores de gravidade na admissão na UTI. Os parâmetros ventilatórios e gasométricos foram coletados no dia da intubação traqueal (D0) e nos dois dias subsequentes de VM (D1 e D2). Realizaram-se análises multivariadas para determinar se ∆P e VT/kg PBW no primeiro dia de VM associam-se à mortalidade hospitalar. No segundo estudo, essa mesma coorte de pacientes com SDRA por COVID-19 foi comparada com outra coorte, composta de pacientes com SDRA por outras etiologias, admitidos em 37 UTIs brasileiras durante um período de 30 dias, em 2016. Comparou- se a adesão à VM protetora (VT <8 ml/kg PBW, Pplat <30 cm H2O e ∆P <15 cm H2O) e a adesão a cada um de seus componentes individuais, nas duas coortes. Resultados: 231 indivíduos foram incluídos na coorte COVID-19. A mortalidade hospitalar foi de 51,9%. A ∆P associou-se de forma independente com a mortalidade hospitalar (OR= 1,21; IC-95%, 1,04-1,41; p=0,01), fato não observado com o VT/kg PBW (OR= 0,75; IC-95%, 0,55-1,04; p=0,09). Com base na análise de dupla estratificação, encontrou-se que, para um mesmo nível de VT/kg PBW, o risco de óbito hospitalar aumentou significativamente com o aumento da ∆P. No entanto, incrementos no VT/kg PBW não se associaram com aumento da mortalidade quando a ∆P era mantida constante. No segundo estudo, observou-se que a adesão à VM protetora foi maior na coorte de COVID-19 do que na coorte de SDRA por outras etiologias (65,8% vs. 50,0%, p=0,005), principalmente pela maior proporção de pacientes sendo ventilados em níveis considerados protetores de ∆P (75,0% vs. 62,4%, p=0,02). Análise multivariada de regressão logística mostrou que pertencer à coorte COVID-19 associou-se de forma independente com maior adesão à VM protetora. Conclusões: Em pacientes com SDRA por COVID-19, a exposição a altas ∆P associou-se a maior mortalidade hospitalar, fato não observado com a exposição a altos VT/kg PBW. Observamos maior adesão à VM protetora em pacientes com SDRA por COVID-19, em comparação com pacientes com SDRA por outras etiologias ventilados antes da pandemia. Esses resultados sugerem a ∆P como um melhor alvo a ser buscado durante a VM na SDRA e que sua incorporação à prática da VM aumentou durante a pandemia. |
