Desempenho na execução da lobectomia pulmonar minimamente invasiva com instrumentos endoscópicos e convencionais

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Oliveira, Leonardo Cesar Silva
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Cirurgia torácica; Instrumentos cirúrgicos
• Link de acesso: https://biblioteca.sophia.com.br/terminalri/9575/acervo/detalhe/118288

A lobectomia pulmonar minimamente invasiva (MI) é aquela realizada com uso de incisões menores que 6 centímetros sem o uso de afastador costal ativo e com visualização através de sistemas de imagem. Desde de seu primeiro relato é realizada com o uso de instrumental cirúrgico tradicional. Nos últimos anos tornou-se disponível instrumental cirúrgico MI específico para cirurgia pulmonar, principalmente com a difusão da cirurgia uniportal. Com alto custo, esses materiais não estão padronizados e tem diversos modelos e fabricantes. Não se sabe a importância do uso desse instrumental para o sucesso da lobectomia pulmonar MI. Realizaram-se 30 experimentos divididos em dois grupos de 15, sendo que em um grupo utilizou-se exclusivamente instrumental MI (Grupo I) e no outro instrumental convencional (Grupo II). Foi utilizado simulador cirúrgico modificado com o uso de bloco de coração-pulmões porcino preenchidos com molho de tomate. Durante os experimentos foi registrado o tempo para execução dos passos para uma lobectomia superior esquerda MI. Registrou-se também a ocorrência de lesões diretas, ocasionadas pelo operador e vazamentos indiretos, quando ocorriam em outra estrutura diferente da dissecada. A mediana do tempo total para executar a lobectomia superior esquerda, excluídos o tempo gasto para corrigir lesões, foi de 45,08 e 45,81 minutos, respectivamente no Grupo I e Grupo II (Intervalo interquartil de 40,90 ¿ 51,98 e 42,02 ¿ 55,15 respectivamente). Não há diferença estatística entre os tempos totais (p=0,58). Os únicos tempos parciais estatisticamente diferentes são os da secção e os da sutura da fissura pulmonar (p=0,03 e 0,04 respectivamente). Os tempos parciais para execução da lobectomia pulmonar superior esquerda MI diferem, em sua maioria, significativamente entre si e provavelmente tem dificuldades diferentes para execução (Teste de Kruskal Wallis X2(10) = 220,728; p < 0,001). Aconteceram mais lesões diretas e vazamentos indiretos no Grupo II, mas sem significância estatística (p=1,000 e p=0,203 respectivamente). Ocorreram vazamentos indiretos e lesões diretas (total de 27 eventos), sendo que 66,6% dessas estão na dissecção e sutura do 1º ramo arterial e do brônquio lobar superior esquerdo. O tempo médio para diagnóstico e correção dos eventos foi de 1,77 minutos com desvio padrão de 1,18 para o Grupo I e de 2,72±1,11 minutos para o Grupo II (t(25) = 2,122; p=0,044). O uso de instrumental minimamente invasivo não oferece melhora na performance para execução da lobectomia pulmonar minimamente invasiva e não determina uma cirurgia mais rápida nem mais segura. O uso de instrumental minimamente invasivo torna mais rápida a correção de eventos adversos quando esses ocorrem. UNITERMOS: Cirurgia Torácica Vídeoassistida; Instrumentos cirúrgicos; Análise e Desempenho de Tarefas.