Epidemiologia da injúria renal aguda dialítica no Rio de Janeiro: um grande centro urbano em um país em desenvolvimento

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Gomes, Conrado Lysandro Rodrigues
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Centro Biomédico::Faculdade de Ciências Médicas; Brasil; UERJ; Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas
• Palavras-chave em Português: Acute kidney injury; Dialysis; Epidemiology; Socioeconomic indicators; Mortality; Injúria renal aguda; Diálise; Epidemiologia; Indicadores socioeconômicosX; Mortalidade; CIENCIAS DA SAUDE::MEDICINA
• Link de acesso: http://www.bdtd.uerj.br/handle/1/18459

A injúria renal aguda (IRA) é uma condição complexa, com grande amplitude de apresentações, desde alterações pequenas na função renal até a falência orgânica grave. Apresenta mortalidade significativa, que aumenta de acordo com a gravidade da apresentação e alcança mais de 50% de mortalidade no espectro mais grave, ou seja, quando surge a necessidade de suporte renal artificial (SRA). No Brasil, assim como em outros países em desenvolvimento, existe uma carência marcante de dados epidemiológicos dessa condição. Este estudo propõe uma análise abrangente e inédita da epidemiologia da IRA dialítica, quando há necessidade do SRA, utilizando uma grande base de dados – o NefroWeb® – em pacientes atendidos em 170 hospitais e instalações médicas, privadas e públicas, no Rio de Janeiro. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, a coorte do estudo foi composta por 17.158 pacientes pediátricos e adultos, analisados por um período de onze anos (2002–2012). Os dados foram analisados por modelos de regressão logística hierárquica e regressão de Cox de efeitos mistos para comparação de sobrevivência entre estratos de idade, entre grupos etiológicos e entre diferentes tipos de hospital e de indicadores socioeconômicos. Foram produzidos três manuscritos que exploraram as seguintes questões; a) descrever de forma abrangente a epidemiologia de IRA em um centro urbano de um país emergente, explorando fatores de risco, apresentação clínica e desfechos; b) descrever de forma aprofundada os diagnósticos associados a IRA, estratificando por faixas etárias; c) descrever diferenças entre os tipos de hospital (público vs. privado) e o impacto dos indicadores socioeconômicos na mortalidade. Um quarto manuscrito foi produzido, propondo uma revisão sistemática da literatura sobre a IRA pediátrica. Em conjunto, os achados apontam para uma doença grave, com alta taxa de mortalidade (71,6%), sendo maior nos extremos de idade. A IRA foi adquirida principalmente em hospital (72,6%), ocorreu predominantemente no centro de terapia intensiva (CTI) (84,9%) e foi associada à falência de múltiplos órgãos. A mediana de idade foi de 75 anos, variando desde recém-nascidos a centenários. A pneumonia adquirida na comunidade foi o diagnóstico de admissão mais frequente (23,8%), e a sepse foi a principal causa precipitante (72,1%). Após etiologias infecciosas, o grupo de etiologias cardiovasculares dominou o cenário. Desfechos ruins se associaram a idade, ventilação mecânica, suporte de vasopressor, disfunção hepática, síndrome cardiorrenal tipo 1, número de falências orgânicas, sepse na admissão, sepse tardia, o escore de Charlson e admissão na UTI. A IRA adquirida na comunidade, sexo masculino e doença renal crônica pré-existente foram associados a melhor desfecho. Apesar da diferença significativa entre as características socioeconômicas entre os pacientes atendidos em hospitais privados e públicos, não houve diferença significativa na mortalidade, sendo essa determinada primariamente pelos fatores já citados. Nosso estudo adiciona informações robustas sobre a epidemiologia do mundo real da IRA dialítica em uma região metropolitana de um país emergente, com consideráveis detalhes clínicos. Na coorte estudada, o fenótipo da IRA apresentou mais semelhança com o dos países de alta renda, em oposição ao padrão tradicionalmente associado a países em desenvolvimento.