Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2021 |
| Autor(a) principal: |
Scanavini Filho, Marco Antonio |
| Orientador(a): |
Não Informado pela instituição |
| Banca de defesa: |
Não Informado pela instituição |
| Tipo de documento: |
Tese
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| Tipo de acesso: |
Acesso aberto |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
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| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
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| Departamento: |
Não Informado pela instituição
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| País: |
Não Informado pela instituição
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| Palavras-chave em Português: |
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| Link de acesso: |
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-11012022-134512/
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Resumo: |
Introdução: Dos pacientes com diagnóstico de Infarto agudo do miocárdio com supradesnível de segmento ST (IAMCSST) submetidos à terapia de reperfusão coronária que apresentam Fluxo TIMI 3, cerca de 40% têm comprometimento do fluxo sanguíneo pela microcirculação coronária (MC), o que acarreta pior remodelamento do ventrículo esquerdo (RVE) com consequente aumento da mortalidade desta população, em relação àquela na qual o fluxo na MC se encontra normal. O clopidogrel é o único antiplaquetário que mostrou benefício na MC em pacientes com IAMCSST em relação ao placebo. No entanto, o ticagrelor mostrou-se superior ao clopidogrel no que diz respeito à eventos clínicos. O presente estudo tem como principal objetivo comparar o efeito do ticagrelor versus clopidogrel na MC em pacientes com IAMCSST. Métodos: O presente estudo incluiu de forma prospectiva 48 pacientes participantes do estudo TREAT, que comparou de forma aleatória ticagrelor e clopidogrel em pacientes com IAMCSST submetidos à fibrinólise. Estes pacientes foram transferidos para a Unidade Clínica de Coronariopatia Aguda do Instituto do Coração do HCFMUSP (InCor) o mais rapidamente possível após sua randomização pelo estudo TREAT. No InCor, foram submetidos a cinecoronariografia em 4 (±2) dias do início dos sintomas, sendo selecionados para o presente estudo aqueles que, ao final da cinecoronariografia, apresentavam obstrução residual na artéria culpada <50% com fluxo TIMI 3, independentemente de terem sido submetidos ou não a intervenção coronária percutânea. A avaliação da perfusão de microcirculação foi realizada por meio do Escore Indexado de Perfusáo Miocárdica (EIPM Global) obtido pela Ecocardiografia com contraste do Miocárdio (ECM). Resultados: O resultado do objetivo primário do estudo, a avaliação da MC obtido pela EIPM Global, demonstrou ausência de diferenças significativas entre os grupos (1,412 no grupo ticagrelor e 1,294 no grupo clopidogrel (p=0,417). A avaliação da perfusão miocárdica apenas dos segmentos relacionados à artéria culpada (EIPM Regional), também não apresentou diferenças significativas entre os grupos, 1,726 vs 1,587, respectivamente, nos grupos ticagrelor e clopidogrel (p=0,243). Conforme esperado, o grupo ticagrelor não apresentou pacientes com hiperreatividade plaquetária ( > 46 AUC); no entanto, contrário às nossas expectativas, no grupo clopidogrel apenas 1 paciente (2,4%) apresentou hiper-reatividade plaquetária, muito aquém do observado em publicações prévias. Conclusão: No primeiro estudo que comparou o efeito do ticagrelor versus clopidogrel sobre a microcirculação coronária em pacientes com infarto agudo do miocárdio tratados com fibrinolítico, não foram observadas diferenças significativas nas respostas aos fármacos |
