Acurácia diagnóstica da ultrassonografia pulmonar point-of-care na avaliação da volemia de pacientes com lesão renal aguda

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Barbeiro, Bruna Gomes
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Accuracy of diagnostic tests; Acurácia de testes diagnósticos; Acute kidney injury; Advanced practice nursing; Injúria renal aguda; Point-of-Care; Prática avançada de enfermagem; Sistemas automatizados de assistência junto ao leito; Ultrassom; Ultrassonics
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22134/tde-08032024-093631/

Justificativa: A congestão pulmonar apresenta alta taxa de mortalidade e a avaliação da volemia deve ser acompanhada diariamente visando a diminuição do risco de óbito e de complicações cardiovasculares. Nesse contexto, a ultrassonografia pulmonar é uma ferramenta útil e ágil a beira que pode ser um adjuvante para os enfermeiros na avaliação da volemia em pacientes com Lesão Renal Aguda (LRA). Na Unidade de Terapia Intensiva em que a pesquisadora está envolvida, enfermeiros desempenham a realização de ultrassonografias pulmonares para apoiar a tomada de decisões clínicas. No entanto, a precisão deste exame conduzido por enfermeiros no contexto brasileiro é uma questão ainda não esclarecida. Objetivo: Avaliar a acurácia diagnóstica da ultrassonografia (US) pulmonar realizada por enfermeiros na avaliação da volemia em pacientes com lesão renal aguda (LRA). Método: Foram incluídos no estudo, de forma consecutiva, todos os pacientes adultos com LRA diagnosticada nas primeiras 48 horas de internação em uma UTI privada, segundo o critério KDIGO. Foram excluídos pacientes em pós-operatório imediato de cirurgia torácica. A ultrassonografia pulmonar foi realizada por enfermeira especialista conforme protocolo Blue. A variável desfecho foi o achado radiológico de congestão pulmonar (teste de referência). A ultrassonografia pulmonar foi realizada pela pesquisadora (teste índice) após o diagnóstico de LRA. Para avaliar a concordância entre o teste índice (US pulmonar realizado pela enfermeira) e o teste de referência (achados radiológicos de congestão pulmonar), foi utilizada a estatística AC1 desenvolvida por Gwet. Resultados: Um total de 64 pacientes participaram deste estudo prospectivo de acurácia de testes diagnósticos. Foi verificada boa concordância entre os testes índice e referência, com estimativa de 0,775. Além disso, foram calculadas as medidas correspondentes de prevalência (22%), sensibilidade (50%), especificidade (94%), valores preditivos positivos (70%) e negativos (87%). Conclusão e implicações para a prática clínica: Os resultados revelaram boa acurácia da US pulmonar realizada por enfermeira na avaliação da volemia em pacientes com LRA. A visualização das linhas B por meio do ultrassom confirmaram a presença de congestão pulmonar. Logo, os achados deste exame corroboram com a identificação do diagnóstico de enfermagem Volume de líquidos excessivo (00026). Espera-se que os resultados deste estudo possam ser utilizados para implantar a prática da ultrassonografia pulmonar na rotina assistencial de avaliação da volemia pelo enfermeiro. Uma vez publicados os resultados deste estudo em periódico científico, será submetida ao Center for Nursing Classification & Clinical Effectiveness da Universidade de Iowa, EUA, a sugestão de inclusão de dois indicadores do resultado Equilíbrio do volume de líquidos (0601) da Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), quais sejam: congestão pulmonar e linhas B.