Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2024 |
| Autor(a) principal: |
Oliveira, Estela Maris de |
| Orientador(a): |
Não Informado pela instituição |
| Banca de defesa: |
Não Informado pela instituição |
| Tipo de documento: |
Tese
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| Tipo de acesso: |
Acesso aberto |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
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| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
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| Departamento: |
Não Informado pela instituição
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| País: |
Não Informado pela instituição
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| Palavras-chave em Português: |
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| Link de acesso: |
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-13092024-151252/
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Resumo: |
Introdução: A injúria renal aguda relacionada a vancomicina acomete entre 5 e 15% dos pacientes em tratamento em unidade de terapia intensiva, podendo ser agravada nos pacientes oncológicos devido a fatores relacionados a terapia antineoplásica e/ou intrínsecos ao câncer, limitando o tratamento oncológico e aumentando a toxicidade dos quimioterápicos. A infusão contínua de vancomicina pode ser uma alternativa para tornar a terapia mais estável, facilitando a monitorização da dose e minimizando os riscos de nefrotoxicidade nestes pacientes. Objetivos: Avaliar o comportamento farmacocinético e farmacodinâmico do antibiótico Vancomicina quando administrado pelos métodos de infusão contínua e infusão intermitente, e sua relação com a incidência de injúria renal nos pacientes do estudo. Métodos: Trata-se de um estudo clínico piloto, unicêntrico, randomizado e controlado, em que foram recrutados 94 pacientes em tratamento em unidade de terapia intensiva do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo, da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, entre 2019 e 2021. Foram incluídos pacientes em até 24 horas do início da terapia com vancomicina. Os pacientes foram alocados de maneira randômica nos grupos de infusão contínua (46 pacientes) e intermitente (48 pacientes) de vancomicina. Os dois grupos receberam dose de ataque de 25mg/kg de peso real e em seguida iniciaram dose de manutenção de 30mg/kg/24h. O grupo contínuo recebeu a dose para 24 horas em infusão contínua e o grupo intermitente recebeu 15mg/kg a cada 12 horas na velocidade de infusão de 1g/h. os pacientes foram acompanhados por 30 dias ou até a alta hospitalar/óbito. O estudo teve como desfecho primário a incidência de injúria renal aguda após o início da terapia com vancomicina, de acordo com os critérios de AKIN. Os desfechos secundários incluíram alcance de nível sérico entre 15 e 20mg/L, reações de hipersensibilidade à vancomicina (rash cutâneo, broncoespasmo ou anafilaxia/choque anafilático), tempo de internação na UTI, tempo de tratamento com o antimicrobiano, tempo de internação hospitalar, taxa de mortalidade após 30 dias da randomização. Resultados: as características basais foram semelhantes nos dois grupos. Apenas um paciente não possuía diagnóstico oncológico. 21 pacientes no grupo contínuo (46%) e 13 pacientes no grupo intermitente (27%) estavam em uso de vasopressores (p=0,086). No grupo contínuo 52% dos pacientes estavam em uso de corticosteroides contra 50% no grupo intermitente (p=0,833). A maioria dos pacientes estava em uso de outro antimicrobiano concomitante à vancomicina (96% no grupo contínuo e 98% no grupo intermitente, p=0,613). A principal classe de antimicrobianos em uso foi beta-lactâmicos. A dose de ataque administrada nos dois grupos foi igual, 1500 (1400 1750) no grupo contínuo e 1500 (1400 1775) no grupo intermitente (mediana/IIQ), entretanto a dose de manutenção foi menor no grupo contínuo a partir do D1, 1875 (1500 2000) para o grupo contínuo e 2000 (1500 2200) para o grupo intermitente (p=0,052). O estudo não encontrou diferença estatística significante para o desfecho primário, 16 pacientes (39%) no grupo contínuo e 23 pacientes (50%) no grupo intermitente desenvolveram disfunção renal durante o acompanhamento (p=0,304). Em relação ao alcance de nível sérico terapêutico, 41 pacientes (89%) no grupo contínuo atingiram o alvo em até 24 horas, contra 25 pacientes (52%) no grupo intermitente (p=0,000). Nenhum paciente apresentou reações de hipersensibilidade a vancomicina. Não houve diferença em mortalidade em 30 dias, 21 pacientes (46%) no grupo contínuo e 19 pacientes (40%) no grupo intermitente (p=0,552). Conclusão O estudo não mostrou diferença significativa em incidência de nefrotoxicidade entre os dois grupos de infusão nos pacientes oncológicos submetidos a tratamento em unidade de terapia intensiva |
