Dor intra e pós-operatória em casos de urgência endodôntica e em canais radiculares obturados com cimentos biocerâmicos, respectivamente

• Ano de defesa: 2022
• Autor(a) principal: Mendes, Aline Teixeira
• Orientador(a): Só, Marcus Vinicius Reis
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Dor; Pulpite; Periodontite periapical; Anestesia dentária; Dor pós-operatória; Materiais restauradores do canal radicular
• Palavras-chave em Inglês: Pain; Pulpitis; Apical periodontis; Dental anesthesia; Postoperative pain; Root canal filling materials
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/252805

Introdução e Objetivos: Dois artigos científicos, ambos tendo como objeto principal a temática da dor. Um estudo de intervenção antes e depois no qual objetivo foi avaliar a dor intraoperatória (DIO) durante os atendimentos de urgência envolvendo a Pulpite Irreversível Sintomática (PIS) e a Periodontite Apical Sintomática (PAS). O segundo artigo objetivou realizar uma Revisão Sistemática (RS) com metanálise de ensaios clínicos randomizados que abordaram a dor pós-operatória em tratamentos endodônticos que tiveram os canais radiculares obturados com cimentos biocerâmicos ou outros cimentos obturadores. Metodologia: O artigo de intervenção incluiu 56 pacientes que procuraram atendimento de urgência na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul ou no Pronto Atendimento Cruzeiro do Sul, apresentando o diagnóstico de PIS ou PAS e que, na mensuração com a Escala Analógica Visual (EAV), apresentaram escores de dor superiores ou iguais a 40 mm. Essa mesma escala foi aplicada após 5 minutos de anestesia, durante o acesso a câmara pulpar, durante a exploração do canal e após o atendimento de urgência; em casos em que o paciente relatou dor foi realizada anestesia complementar. A comparação dos escores de dor entre os diferentes momentos foi analisada através de um modelo de equações de estimativas generalizadas (GEE – Generalized Estimatig Equations). A RS foi incluída no PROSPERO e as buscas foram realizadas nas bases de dados: PubMed, Cochrane Library, Scopus, Web of Science, EMBASE e Open Grey. Foi realizada a seleção dos estudos, extração dos dados, risco de viés, meta-análise e avaliação da qualidade da evidência. Resultados: Foram incluídos 56 pacientes, 35 pacientes com diagnóstico PIS e 21 pacientes com diagnóstico PAS. Os escores médios de dor para PIS 6,39 (±1,48) e para PAS 6,69 (±1,54) (P > 0,05). Para o diagnóstico de PIS foram observadas diferenças significativas ao 6 comparar os escores de dor pré-operatória e os demais momentos de dor avaliados, assim como escore de dor após 5 minutos da injeção anestésica e todos os demais momentos; escores de dor durante o acesso a câmara pulpar e escores de dor pós-operatória; e escores de dor durante a exploração do canal radicular e escores de dor ao término do procedimento de urgência (P < 0,05). Para o diagnóstico de PAS foram observadas diferenças significativas ao comparar os escores pré-operatórios com todos os outros momentos de mensuração, com diminuição significativa nos escores de dor (P < 0,05). O teste do qui-quadrado indicou associação entre o diagnóstico e a necessidade de anestesia suplementar (P < 0,05). Na RS foram incluídos 8 estudos para análise qualitativa, cimentos biocerâmicos comparados ao AH Plus. A ferramente RoB 2 foi empregada para a análise do risco de viés. Sete artigos foram classificados como baixo risco de viés e um como moderado risco de viés. Meta-análises foram realizadas usando quatro estudos. Todos os estudos foram incluídos na meta-análise para o tempo de24hs com incidência de dor pós-operatória (razão de risco: 0,92[0,69, 1,23], P = 0,58, I2 = 0%); dois nas 48hs (razão de risco: 0,56[0,26, 1,21], P = 0,14, I2 = 21%); e dois em análise de 72hs (razão de risco: 0,91 [0,50, 1,66], P = 0,77, I2 = 0%) para incidência de dor. Três estudos foram incluídos na meta-análise para intensidade de dor pós-operatória de 24h (diferença média: -0,36[-0,82, 0,09], P = 0,12, I2 = 0%); e dois na análise de 48hs (diferença média: -0,37[-0,69, -0,05], P = 0,03, I2 = 0%) para dor intensidade. Três estudos foram incluídos nas meta-análises para o número de ingestão de medicamentos (razão de risco: 0,42[0,12, 1,42], P = 0,16, I2 = 0%). Com a ferramenta GRADE ficou demonstrado uma baixa qualidade de evidência. Conclusão: O estudo de intervenção mostrou forte relação na diminuição da dor moderada/grave após anestesia. Uma associação entre o diagnóstico e a necessidade de anestesia suplementar foi observada, uma vez que nos casos de PIS uma maior porcentagem foi observada em comparação com a PAS. A Revisão sistemática com meta-análise demonstrou uma baixa qualidade de evidência; cimentos biocerâmicos e AH Plus não diferiram sobre a incidência de dor pós-operatória e o número de ingestão de medicamentos.