Transtorno de déficit de atenção/hiperatividade em crianças muito prematuras e/ou com muito baixo peso ao nascer : avaliação da prevalência e desenvolvimento de uma calculadora de risco

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Franz, Adelar Pedro
• Orientador(a): Rohde, Luis Augusto Paim
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Recém-nascido prematuro; Recém-nascido de muito baixo peso; Prognóstico; Revisão sistemática; Metanálise; Transtorno do déficit de atenção com hiperatividade
• Palavras-chave em Inglês: Very preterm birth; Very low birth weight; Attention-deficit/hyperactivity disorder; Meta-analysis; Prognosis
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/213294

A incidência de nascimento prematuro e de baixo peso ao nascer permanece alta em todo o mundo. Além de uma alta taxa de mortalidade, os sobreviventes podem enfrentar muitas morbidades ao longo da vida, como transtornos motores, sensoriais, cognitivos e psiquiátricos, especialmente os recém-nascidos muito prematuros (MP) e os de muito baixo peso (MBPN). O transtorno de déficit de atenção/hiperatividade (TDAH), um transtorno psiquiátrico com alta prevalência, morbidade e custos em saúde, é um dos problemas do neurodesenvolvimento mais comuns descritos nessa população. Embora os recém-nascidos MP/MBPN pareçam ter maior risco futuro de TDAH, a magnitude desse risco não está bem definida. Além disso, vários fatores de risco pré-natais e neonatais podem desempenhar um papel significativo na associação ou etiologia do TDAH em indivíduos MP/MBPN. O objetivo desta tese de doutorado é de revisar sistematicamente e meta-analisar o risco de indivíduos MP/MBPN de desenvolver tanto TDAH como apresentarem uma sintomatologia dimensional do transtorno em comparação com controles com idade e/ou peso de nascimento normais. Buscou-se também desenvolver um modelo preditivo multivariável e criar uma calculadora de risco individualizada para ajudar os médicos a identificar, entre os recém-nascidos MP/MBPN, aqueles com maior probabilidade de ter TDAH no futuro usando preditores rotineiramente coletados nas unidades de terapia intensiva neonatal. No primeiro artigo, em uma revisão sistemática e meta-análise de doze estudos (n=1.787), mostrou-se que tanto os sujeitos MP/MBPN quanto os extremamente prematuros/extremamente baixo peso ao nascer (EP/EBPN) apresentam maior risco de TDAH [Razão de Chances (RC): 3,04; IC 95%, 2,19–4,21]. As análises de subgrupos demonstraram que, quanto mais extremos os casos, maiores as RC (MP/MBPN, RC: 2,25; IC 95%, 1,56–3,26; EP/EBPN, RC: 4,05; IC 95%, 2,38–6,87). Concluímos que os indivíduos MP/MBPN têm um risco aumentado de diagnóstico de TDAH em comparação com os controles, e esses achados são ainda mais fortes no grupo EP/EBPN. Por fim, no segundo artigo, construímos um escore de risco e uma calculadora de risco para o TDAH, com base em sete fatores de risco avaliados em uma coorte clínica de 104 crianças MP/MBPN (sepse tardia confirmada por hemocultura, enterocolite necrosante, convulsões neonatais, leucomalácia periventricular, síndrome do desconforto respiratório, tempo de internação e número total de sintomas de TDAH da mãe). A calculadora, disponível em https://jscalc.io/calc/unaQG5TuvzVzuzmV, apresentou bons parâmetros de desempenho e é uma ferramenta clínica prática potencial para a identificação precoce de crianças MP/MBPN com alto risco de diagnóstico futuro de TDAH. A presente tese de doutorado trouxe elementos para o dimensionamento da associação entre MP/MBPN e TDAH e constatou quais fatores de risco podem predizer um futuro diagnóstico de TDAH.