Fatores clínicos e radiográficos associados ao sucesso do tratamento endodôntico

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Hoppe, Carolina Bender
• Orientador(a): Grecca, Fabiana Soares
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Endodontia; Estudos transversais; Estudos retrospectivos; Resultado do tratamento; Revisão sistemática
• Palavras-chave em Inglês: Cohort study endodontics; Treatment outcome; Systematic review; Retrospective study; Follow-up studies
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/199175

A complexidade anatômica do sistema de canais radiculares é um desafio para o desempenho técnico do tratamento endodôntico. As filosofias de tratamento são diversas e, mesmo dentro de protocolos prescritos, é difícil definir qual é mais eficaz. O objetivo desta tese foi avaliar a influência de diferentes fatores no sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico, e foi dividida em 2 artigos: artigo 1 – uma revisão sistemática de como são descritos os resultados de estudos observacionais que avaliam o sucesso do tratamento endodôntico; artigo 2 – um estudo retrospectivo de Coorte para avaliar a influência de diferentes fatores no sucesso clínico e radiográfico do tratamento endodôntico realizado nos curso de especialização em Endodontia da Universidade Federal do Rio Grande do Sul e no curso de especialização em Endodontia do Centro de Estudos Odontológicos Meridional da cidade de Passo Fundo, Rio Grande do Sul. Metodologia: A revisão sistemática (artigo 1) foi realizada por meio de três bancos de dados de busca eletrônica (PubMed / MEDLINE, Embase e Lilacs). Estudos retrospectivos ou prospectivos de proservação dos desfechos endodônticos, publicados em inglês, português ou espanhol, de janeiro de 2007 a dezembro de 2018 foram selecionados com base na estrutura PICO (paciente, intervenção, comparação e desfecho) e com base nos critérios de inclusão e exclusão. Dois revisores avaliaram a elegibilidade para inclusão e os dados foram extraídos. O estudo de Coorte retrospectivo (artigo 2) incluiu acompanhamento clínico e radiográfico de 134 tratamentos endodônticos de molares realizados em dois programas de pós-graduação. Dados pré, intra e pós-operatórios foram coletados. As radiografias foram avaliadas por 2 examinadores calibrados através do índice Periapical (PAI). Os dentes foram classificados como sucesso (PAI ≤2, sem sintomas ou sinais clínicos) ou insucesso (PAI ≥3, presença de sintomas ou sinais clínicos). A unidade avaliada foi o dente. Os participantes foram acompanhados por até 48 meses. Modelos bivariados e multivariados utilizando regressão de Poisson com variância robusta foram utilizados para avaliar os fatores preditivos para resultado do tratamento. Resultados: No artigo 1, dezoito artigos corresponderam aos critérios de inclusão. Características dos fatores que poderiam afetar o resultado tratamento endodôntico e informações dos resultados obtidos nos estudos foram coletadas. Os métodos utilizados para avaliar o sucesso também foram registrados. Apenas quatro artigos relatam todas as características a respeito da execução do tratamento endodôntico propostas pela diretriz da ESE (European Society of Endodontology) – história médica e dental do paciente, exame clínico intra e extra-oral, diagnótico, plano de tratamento, registros do tratamento, revisões. No artigo 2, não houve diferença estatística entre os dois programas de pós-graduação considerando o sucesso do tratamento endodôntico. A presença de periodontite apical pré-operatória está associada à pior taxa de sucesso do tratamento endodôntico (P = 0,007), e a força dessa associação é válida mesmo quando o modelo é ajustado para idade, gênero, programa de pós-graduação, localização do dente, extensão do material obturador e período de proservação. A técnica de obturação da compressão vertical hidráulica está associada ao maior extravasamento de materiais obturadores (P = 0,000). Conclusões: O artigo 1 mostrou que a padronização dos critérios de coleta de dados do tratamento endodôntico para possibilitar estudos observacionais clínicos comparativos favoreceria futuras análises, aumentando a relevância científica das pesquisas. Um protocolo para a descrição dos resultados poderia minimizar a heterogeneidade dos estudos, considerando principalmente os fatores mais descritos em afetar o resultado do tratamento endodôntico (condição pulpar, periodontite apical e tamanho da lesão, tipo de dente e número de raízes, complicações, extensão apical do material obturador). O artigo 2 concluiu que independentemente da técnica e filosofia de tratamento utilizada, a taxa de sucesso não foi influenciada por fatores intraoperatórios. O fator de risco preditor para diminuir a taxa de sucesso foi a presença de periodontite apical prévia ao tratamento.