Epidemiologia molecular de Staphylococcus aureus em pacientes acamados em domicílio ou vivendo em instituições de longa permanência para idosos no município de Botucatu, SP.

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Silva, Lucas Porangaba
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: População idosa; Pacientes acamados; Epidemiologia molecular; Staphylococcus aureus; MRSA; Elderly population; Bedridden patients; Molecular epidemiology
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/11449/183106

A epidemiologia das infecções estafilocócicas tem sofrido importante modificação nas últimas décadas. A emergência de linhagens de Staphylococcus aureus resistentes à meticilina associados à comunidade (CA-MRSA) representa risco especial para populações reconhecidamente vulneráveis como os idosos. Neste âmbito, duas situações distintas são de especial interesse: os indivíduos institucionalizados, vivendo em casas de repouso, que representam um espaço intermediário entre a comunidade e o hospital; e os dependentes (acamados) cuidados em domicílio, expostos de forma intermitente aos serviços de saúde. Nosso objetivo foi identificar a prevalência e fatores associados ao carreamento nasal, oral e retal de S. aureus e MRSA em indivíduos acamados ou residindo em instituições de longa permanência para idosos (ILPIs) no município de Botucatu, SP, bem como a identificação de clones importantes de S. aureus e MRSA nessa população. Estudo com delineamento transversal, em que swabs da nasofaringe, orofaringe e reto de 226 indivíduos (150 residentes em nove ILPIs e 76 acamados em domicílio) foram coletados juntamente com um questionário que, através de entrevista com o próprio indivíduo ou responsável legal, levantou informações como dados demográficos (gênero e idade), tempo de institucionalização ou restrição ao leito, dados clínicos (comorbidades), dispositivos invasivos, internações recentes, doenças infeccionas e uso de antimicrobianos, para identificação dos fatores de risco. O isolamento de S. aureus foi realizado em Ágar Baird Parker e a identificação foi realizada por provas bioquímicas e confirmação genotípica. Para detecção do gene mecA utilizou-se PCR, caracterização do SCCmec por PCR Multiplex e tipagem molecular dos MRSA pela técnica de PFGE (Pulsed Field Gel Electrophoresis). A prevalência global de S. aureus identificada foi de 76 (33,6%) e 18 (8%) de MRSA. Quanto aos idosos das nove ILPIs, a prevalência de S. aureus variou de 16,6% a 85,7% e a de MRSA de 13,3% a 25%. Dos 76 indivíduos acamados 20 (26,3%) estavam colonizados com S. aureus e desses, quatro (5,2%) eram portadores de MRSA. Dos 20 MRSA, seis carreavam o SCCmec do tipo IV, nove com SCCmec do tipo II e um com SCCmec tipo I. A análise estatística multivariada dos fatores de risco para carreamento de S. aureus nos indivíduos incluídos no estudo (acamados e idosos residentes em ILPIs) revelou associação positiva com residentes em ILPIs (OR=2,05, IC95%=1,07-3,91, p=0,03), com o sexo masculino (OR=2,15, IC95%=1,22-3,79, p=0,008), com histórico de cirurgias (OR=5,99, IC95%=1,26-28,92, p=0,02), com a presença de comorbidades pelo Charlson score (OR=1,35, IC95%=1,01-1,92, p=0,047) e associação negativa com doenças cardíacas (OR=0,18, IC95%=0,05-0,70, p=0,01). Para o carreamento de MRSA a análise multivariada revelou associação positiva com sexo masculino (OR=3,29, IC95%=1,18-9,17, p=0,02). A tipagem por PFGE dos MRSA revelou a presença de cinco clusters, sendo que a maioria agrupou isolados da ILPI de maior porte, e com similaridade com MRSA de diferente ILPI. Os resultados do PFGE também mostraram similaridade entre MRSA isolado de indivíduo acamado e de ILPI. Com os dados obtidos é possível compreender melhor a epidemiologia de S. aureus e MRSA na população estudada. Os resultados descritos ressaltam o papel que as instituições de pequeno e médio porte desempenham pela alta prevalência de MRSA que possuem. Além disso, o alto número de MRSA de origem oral mostra a importância de estudar esse sítio geralmente negligenciado.