Avaliação do nível sérico de vancomicina em pacientes internados em centro de terapia intensiva pediátrica em um hospital terciário

• Ano de defesa: 2017
• Autor(a) principal: Maloni, Talita Muniz [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Vancomicina; Uso terapêutico; Infecções estafilocócicas; Tratamento farmacológico; Unidades de terapia intensiva pediátrica; Centros de atenção terciária; Estudo observacional; Estudos retrospectivos; Vancomycin; Therapeutic use; Staphylococcal infections; Drug therapy; Intensive care units, pediatric; Tertiary care centers; Observational study; Retrospective studies
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5698124; http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50705

Infecções por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina estão associadas com significativa morbidade e custos hospitalares. A vancomicina é um antibiótico glicopeptídeo, amplamente utilizado para o tratamento de infecções graves por microorganismos gram-positivos, principalmente Staphylococcus aureus resistente a oxacilina. Recomenda-se que os níveis séricos de vancomicina variem entre 10mg/L-20mg/L para otimizar sua eficácia e evitar o desenvolvimento de resistência bacteriana. Manter o nível sérico alvo de 15-20mg/L é recomendado para tratamento de infecções mais graves, em adultos, a concentração mínima de vancomicina de 15-20mg/L foi correlacionado com ASC/CIM>400, alvo farmacodinâmico que melhor prediz a eficácia da vancomicina. Apesar do extenso uso, informações ideais sobre posologia na população pediátrica permanecem limitadas. Dado o risco de prejuízo ao tratamento com vancomicina quando o paciente não atinge o nível sérico alvo, avaliamos a prevalência de pacientes pediátricos que não atingiram os níveis séricos de vancomicina adequados após administração da posologia recomendada. Além disso, investigamos a influência da idade, balanço hidrico positivo e uso de drogas vasoativas na capacidade destes pacientes atingirem os níveis alvo. Usamos um delineamento retrospectivo, observacional, em pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica do Hospital Israelita Albert Einstein no período de 1 de janeiro de 2008 a 31 de dezembro de 2014, para avaliar se o nível sérico da vancomicina coletado no vale estava dentro da faixa terapêutica (10-20mg/L). O perfil dos pacientes que utilizaram vancomicina também foi avaliado. Nosso estudo mostrou que na primeira coleta de vancocinemia 71,9% dos pacientes apresentaram nível sérico abaixo de 10mg/L, e somente 27,1% atingiram o nível 10-20mg/L. Considerando o tratamento completo, com todas as doses utlizadas, o nível sérico alvo também não foi atingido na maioria dos pacientes, 69% dos pacientes apresentaram nível sérico <10mg/L, ainda que 84% das coletas tenham sido realizadas no vale, conforme preconizado, a mediana da posologia tanto na primeira dose quanto no tratamento completo foi 40mg/kg/dia. Estes resultados enfatizam a necessidade de revisão das doses propostas e revisão do nível sérico alvo para atingir ASC/CIM>400 na população pediátrica.