Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2017 |
| Autor(a) principal: |
Ferreira, Ralph Antonio Xavier |
| Orientador(a): |
Não Informado pela instituição |
| Banca de defesa: |
Não Informado pela instituição |
| Tipo de documento: |
Tese
|
| Tipo de acesso: |
Acesso aberto |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Não Informado pela instituição
|
| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
|
| Departamento: |
Não Informado pela instituição
|
| País: |
Não Informado pela instituição
|
| Palavras-chave em Português: |
|
| Link de acesso: |
https://app.uff.br/riuff/handle/1/7698
|
Resumo: |
O dengue é a mais importante arbovirose transmitida por mosquito no mundo, com casos graves mais frequentemente observados em adultos. A partir de 2007, houve uma modificação na forma de apresentação do dengue no Brasil e no primeiro semestre de 2008 o estado do Rio de Janeiro experimentou uma epidemia de grandes proporções em crianças, com elevado número de casos de dengue hemorrágico (DH) e óbitos. Objetivos: Identificar os fatores preditivos clínico-laboratoriais associados ao diagnóstico de dengue e de DH em crianças internadas e investigar o envolvimento de um painel diferencial de citocinas na imunopatologia do dengue grave em pacientes até 16 anos de idade. Métodos: Estudo clínico-epidemiológico realizado a partir da revisão de prontuários de pacientes internados no Hospital Municipal Jesus, RJ, entre janeiro a junho de 2008. A classificação dos casos em dengue clássico (DC) e dengue hemorrágico (DH) obedeceu aos critérios estabelecidos pelo Ministério da Saúde do Brasil. O estudo das citocinas e quimiocinas foi realizado em amostras de sangue de pacientes internados no período de março a maio de 2008. A dosagem de TNF, IL10, IL13 e IFNγ foi realizada por ensaio imunofluorescente biométrico de microesferas multiplex. A CXCL10/IP10 foi detectada em kits Milliplex e o MIF por ELISA. Resultados: Dos 419 pacientes estudados, 296 (70,6%) com DH e 123 (29,4%) com DC. Seis casos evoluíram para o óbito, todos com DH. A IgM específica foi reagente em 329 (78,5%) doentes com classificação clínico-laboratorial. Em 90 (21,5%) doentes o diagnóstico foi clínico-epidemiológico. Na análise univariada, os seguintes fatores foram significativamente mais frequentes no DH: idade ≥ 5 anos [RC=3,2(95% IC=1,73 – 5,95)], dor abdominal [RC=27,00 (95% IC=13,54-54,90)], hepatomegalia [RC=29,4 (95% IC=13,74-65,23)], vômitos [RC=1,97 (95% IC=1,24-3,15)], adinamia [RC=2,31 (95% IC=1,40-3,80)], presença de petéquias [RC=1,70 (95% IC=1,1-2,76)], gengivorragia espontânea [RC=2,33 (95% IC=1,06-5,12)]], hiponatremia [RC=3,35 (95% IC=2,0-5,62)], e sonolência [RC=8,48 (95% IC=1,95-51,87)]. Após ajuste do modelo, se mantiveram independentemente associados com o DH: idade ≥ 5 anos, dor abdominal e hepatomegalia. Os níveis circulantes de IFNγ e de IL10 estavam significativamente elevados, respectivamente, do 5º ao 8º e do 4º ao 12º dias de doenças. A presença de IL10 foi fortemente associada com níveis de IFNγ (p <0,0001) e com os de CXCL10/IP10 (p <0,0001). A associação de CXCL10/IP10 foi precocemente detectada (4-6 dias) e ambos os fatores persistiram aumentados no período de sete a nove dias depois do início da doença. Níveis de IL10 e CXCL10/IP10 foram consistentemente mais elevados em pacientes com DH quando comparados àqueles com DC. O aumento de aspartato aminotransferase foi fortemente associado à presença de CXCL10/IP10 (p < 0,0001). Conclusões: Idade ≥5 anos, presença de dor abdominal e hepatomegalia dolorosa foram fatores preditores de DH. Além da hemoconcentração, a presença de hipoalbuminemia foi importante indicador de DH. A hiponatremia teve presença significativa em pacientes com DH e acompanhou as alterações indicativas dessa complicação. Níveis elevados de IFNγ, TNF, IL 10, MIF e CXCL10/IP10 foram detectados na fase aguda do dengue. Pacientes com dor abdominal e hepatomegalia, efusão pleural e ascite apresentaram maiores níveis de IL 10 e CXCL10/IP10, estando esta última associada também à produção de AST. |
