Desmame ventilatório guiado pelo índice do esforço inspiratório cronometrado: estudo controlado randomizado

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Godoy, Marcos David Parada
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: insuficiência respiratória aguda; desmame da ventilação mecânica; índice previsor de desmame; teste de respiração espontânea; músculo respiratório; Ventilação mecânica; Insuficiência respiratória; Ventilação pulmonar; Respiração artificial; Produção intelectual; Mechanical ventilation; respiratory failure; weaning ventilation; predictive index weaning; spontaneous breathing trial; respiratory muscle
• Link de acesso: https://app.uff.br/riuff/handle/1/36466

A ventilação mecânica é uma terapia essencial para pacientes com insuficiência respiratória aguda por diversas causas. O processo de desmame ventilatório deve ser iniciado quando as causas precipitantes da indicação do suporte ventilatório estiverem resolvidas. Um desmame inapropriadamente lento expõe o paciente a um desconforto desnecessário, aumenta o risco de complicações e eleva o custo do tratamento hospitalar. Nesse sentido, índices previsores que possam auxiliar na tomada de decisão para um desmame bem-sucedido são de grande valia. O objetivo do estudo foi avaliar o desempenho de um novo índice de desmame ventilatório, denominado índice de esforço inspiratório cronometrado (índice TIE) como uma ferramenta para tomada de decisão para liberação da ventilação mecânica em comparação com o teste de respiração espontânea (TRE) em peça T, tradicionalmente utilizado. Este estudo foi caracterizado como estudo randomizado controlado prospectivo, de não inferioridade, com pacientes ventilados mecanicamente por período superior a 24 horas, admitidos na UTI do Hospital e Clínica São Gonçalo, localizado na cidade de São Gonçalo, Rio de Janeiro, Brasil. Os participantes foram aleatoriamente alocados nos grupos TIE ou peça T. O desfecho primário foi a taxa de sucesso no desmame ventilatório e o principal desfecho secundário foi a taxa de mortalidade na UTI. O índice TIE foi calculado como a razão da pressão inspiratória máxima pelo tempo exigido para atingir esse valor, após os primeiros 30 segundos de observação. O TRE com peça T foi realizado no período de observação de 30 min. Valores de P<0,05 foram considerados significativos. Oitenta participantes de cada grupo foram incluídos na análise final. Uma diferença estatisticamente significativa foi encontrada no tempo computado a partir do início de um teste bem-sucedido até a extubação efetiva, que foi menor no grupo TIE, 15 (10 a 24) min vs. 55 (40 a 75) min, P < 0,001. Na análise de Kaplan-Meier, não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos TIE e peça T no 30o dia em relação ao desmame bem- sucedido (82,4% vs. 83,9%, P=0,445) ou à taxa de sobrevivência na UTI (65,1% vs. 54,5%, P=0,219). Concluímos que o desempenho do índice TIE como ferramenta de decisão para extubação não foi inferior ao teste da peça T e permitiu redução no tempo de decisão do procedimento. A taxa de sucesso no desmame com as duas estratégias foi semelhante e não se observou diferença entre a taxa de mortalidade cumulativa entre os grupos.