Impacto da terapêutica médica otimizada no prognóstico a longo prazo em doentes com insuficiência cardíaca e fração de ejeção reduzida submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca

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Main Author: Jesus, Ana Margarida Gonçalves
Publication Date: 2021
Format: Master thesis
Language: por
Source: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Download full: https://hdl.handle.net/10316/98578
Summary: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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O objetivo deste estudo é esclarecer o impacto da terapêutica médica otimizada no prognóstico a longo prazo de doentes com IC e FEr submetidos a terapêutica de ressincronização cardíaca (TRC).Material e Métodos: Estudo retrospetivo unicêntrico que incluiu uma amostra de 422 doentes com IC-FEr que foram submetidos a TRC entre janeiro de 2006 e dezembro de 2015. Foram definidas 3 categorias de terapêutica médica crónica para IC: grupo A (1 fármaco modificador de prognóstico: IECA/ARA ou BB ou ARM), grupo B (2 fármacos modificadores de prognóstico: IECA/ARA + BB ou IECA/ARA + ARM ou BB + ARM) e grupo C (3 fármacos modificadores de prognóstico: IECA/ARA + BB + ARM). Durante um período médio de follow-up de 3,5  2,8 anos foi realizada uma análise de sobrevivência com curvas Kaplan-Meier e feita comparação da sobrevivência intergrupal através do Log Rank Test para os eventos: mortalidade por todas as causas, admissão hospitalar por IC e submissão a transplante cardíaco.Resultados: 38 doentes integraram o grupo A, 139 o grupo B e 245 o grupo C. Na comparação entre os 3 grupos, não foram encontradas diferenças significativas nas características demográficas, etiologia da IC ou comorbilidades. Durante o follow-up a taxa de resposta à TRC foi de 51% no grupo A, 56% no grupo B e 59% no grupo C (p = 0,79). As taxas de mortalidade global foram significativamente maiores no grupo de doentes com um único fármaco modificador de prognóstico: 36,8% no grupo A, 26,6% no grupo B e 21,0% no grupo C (p = 0,019). As taxas de admissão hospitalar por IC foram também maiores no grupo A: 42,1% versus 34,5% no grupo B e 26,9% no grupo C (p = 0,013).Relativamente à análise de sobrevivência, foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os 3 grupos na sobrevida livre de mortalidade global e na sobrevida livre de admissões hospitalares por IC, tendo o grupo com terapêutica tripla apresentado as taxas mais baixas de ocorrência destes eventos, demonstrando assim uma supremacia em termos de prognóstico a longo prazo face aos restantes grupos.Conclusão: A terapêutica médica otimizada com 3 classes farmacológicas modificadoras de prognóstico da IC-FEr tem um elevado impacto a longo prazo, mesmo após TRC, na redução da mortalidade global e hospitalizações por IC.Background: In the last 3 decades, advances in the treatment of heart failure (HF) with reduced ejection fraction (rEF) have allowed a reduction in global mortality and a reduction in the number of hospitalizations of patients with this pathology. The aim of this study is to clarify the impact of optimized medical therapy on the long-term prognosis of patients with HF and rFE undergoing cardiac resynchronization (CRT) therapy.Methods: A single-center retrospective study that included a sample of 422 patients with HFrEF who underwent CRT between January 2006 and December 2015. Three categories of chronic medical therapy for HF were defined: group A (1 drug modifier of prognosis: ACE-I / ARB or BB or MRA), group B (2 prognostic modifying drugs: ACE-I / ARB + BB or ACE-I / ARB + MRA or BB + MRA) and group C (3 prognostic modifying drugs: ACE-I / ARB + BB + MRA). During an average follow-up period of 3.5 +/- 2.8 years, a survival analysis with Kaplan-Meier curves was performed and intergroup survival was compared using the Log Rank Test for the events: mortality from all causes, hospital admission due to HF and submission to heart transplantation.Results: 38 patients were included in group A, 139 in group B and 245 in group C. In the comparison between the 3 groups, no significant differences were found in demographic characteristics, etiology of HF or comorbidities. During the follow-up, the response rate to CRT was 51% in group A, 56% in group B and 59% in group C (p = 0.79). Global mortality rates were significantly higher in the group of patients with a single prognostic modifying drug: 36.8% in group A, 26.6% in group B and 21.0% in group C (p = 0.019). Hospital admission rates for HF were also higher in group A: 42.1% versus 34.5% in group B and 26.9% in group C (p = 0.013).Regarding survival analysis, statistically significant differences were found between the 3 groups in overall mortality-free survival and in hospital-free survival due to HF, with the triple therapy group showing the lowest rates of occurrence of these events, thus demonstrating a supremacy in terms of long-term prognosis over the other groups.Conclusion: The optimized medical therapy with 3 pharmacological classes that modify the prognosis of HF-rEF has a high long-term impact, even after CRT, in the reduction of global mortality and hospitalizations due to HF.2021-05-31info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttps://hdl.handle.net/10316/98578https://hdl.handle.net/10316/98578TID:202923797porJesus, Ana Margarida Gonçalvesinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2022-02-04T21:44:12Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/98578Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T05:47:21.089483Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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