Lesões intestinais no Seat Belt Syndrome : um desafio diagnóstico

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Main Author: Castro, Maria Massá de Sousa
Publication Date: 2019
Format: Master thesis
Language: por
Source: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Download full: http://hdl.handle.net/10451/43139
Summary: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2019
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Os mecanismos de lesão derivam da rápida desaceleração causada pela contenção pélvica aquando da colisão ou travagem brusca, que leva a compressão das vísceras abdominais e a um aumento súbito das pressões intra-abdominal e intraluminal das vísceras ocas, podendo assim condicionar hematomas, perfurações, lacerações, contusões ou desvascularização dos órgãos abdominais. O seat belt sign corresponde a equimoses, abrasões ou lacerações cutâneas nas zonas de apoio do cinto de segurança, associando-se a uma probabilidade aumentada de existir lesão interna. Como tal, a sua presença deve servir de sinal de alerta para o Cirurgião. Um exame físico normal na avaliação inicial não exclui a existência de lesão intra-abdominal importante, devendo as lesões intestinais ser sistematicamente procuradas mesmo na ausência de manifestações clínicas óbvias. Em termos imagiológicos, a TC é atualmente o método de eleição para o diagnóstico de lesões intestinais e mesentéricas no trauma abdominal fechado. Caso a TC inicial não evidencie alterações, recomenda-se a realização de uma TC de reavaliação cerca de oito horas após o acidente. Os scores de previsibilidade para a existência de lesão intestinal ou mesentérica importante poderão ser um valoroso auxílio na decisão terapêutica destes doentes. Tratando-se de doentes hemodinamicamente instáveis, a laparotomia exploradora urgente é a abordagem preferida. Somente uma correta interpretação da anamnese e dos sinais clínicos e imagiológicos apresentados, aliada a um elevado grau de suspeição, permitirá um diagnóstico e tratamento atempados e adequados das lesões intestinais provocadas pelo cinto de segurança em vítimas de acidentes de viação.The use of seat belts has significantly reduced morbidity and mortality in road traffic accidents, but several traumatic injuries caused by this device have emerged, globally constituting the “seat belt syndrome”. Within this, intestinal injuries stand out, with their clinical manifestations being usually scarce, thus representing a diagnostic challenge. In this context, we present three different case reports that show the variability of the clinical presentation and the commonly silent evolution of these injuries. The mechanisms of injury are due to the sudden deceleration caused by the pelvic restraint during collision or abrupt braking, which leads to compression of the abdominal viscera and a sudden increase in intra-abdominal and intraluminal pressures of the hollow viscera, possibly causing hematomas, perforations, lacerations, contusions or devascularization of the abdominal organs. The “seat belt sign” corresponds to skin bruises, abrasions or lacerations in the areas where the seat belt lies and is associated with a higher risk for internal injuries. Therefore, its presence should represent a warning sign to the Surgeon. A normal physical examination on initial assessment does not rule out the possibility of significant intra-abdominal injury, thus intestinal injuries should be systematically searched for, even in the absence of obvious clinical signs. Regarding imaging, CT scan is currently considered the modality of choice for diagnosing bowel and mesenteric injuries in blunt abdominal trauma. If the initial CT shows no evident signs of injury, a follow-up CT scan is recommended approximately eight hours after the accident. Predictability scores for surgically significant bowel or mesenteric injuries may be a valuable tool in the therapeutic decision of these patients. In hemodynamically unstable patients, urgent exploratory laparotomy is the preferred approach. Only a correct interpretation of the history and clinical and imaging signs, together with a high index of suspicion, will allow a timely and adequate diagnosis and treatment of intestinal injuries caused by the safety belt in victims of road traffic accidents.Lavado, Ana Cristina Sousa PiresRepositório da Universidade de LisboaCastro, Maria Massá de Sousa2020-04-24T12:30:59Z20192019-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/43139TID:202415996porinfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2025-03-17T14:19:29Zoai:repositorio.ulisboa.pt:10451/43139Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T03:08:34.421629Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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