Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2022 |
| Autor(a) principal: |
Athayde, Guilherme Augusto Teodoro |
| Orientador(a): |
Não Informado pela instituição |
| Banca de defesa: |
Não Informado pela instituição |
| Tipo de documento: |
Tese
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| Tipo de acesso: |
Acesso aberto |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
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| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
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| Departamento: |
Não Informado pela instituição
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| País: |
Não Informado pela instituição
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| Palavras-chave em Português: |
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| Link de acesso: |
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-16022023-133829/
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Resumo: |
INTRODUÇÃO: Na cardiopatia chagásica crônica (CCC), parâmetros ecocardiográficos de repouso são utilizados como marcadores terapêuticos e prognósticos. Contudo, existem pacientes com grave disfunção miocárdica em repouso que apresentam melhor prognóstico. OBEJTIVO: Avaliar o valor prognóstico da função miocárdica e da dissincronia intraventricular (DIV) sob avaliação ecocardiográfica dinâmica em pacientes com CCC, função miocárdica reduzida e sem bloqueio de ramo esquerdo (BRE). MÉTODOS: Neste estudo de coorte prospectiva, observacional, unicêntrica e piloto, foram incluídos pacientes consecutivos com CCC e fração de ejeção do ventrículo esquerdo 35%, sem BRE e sem dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis. Eles foram submetidos a ecocardiograma em repouso, teste de exercício em esteira e, em seguida, análise da função miocárdica pelo Strain longitudinal global (SLG) e análise de DIV (índice de Yu), no primeiro minuto da recuperação. A amostra foi dividida em quatro grupos, com base na variação significativa do SLG e da DIV entre repouso e exercício: SLG+DIV+ (9 pacientes); SLG+DIV- (9 pacientes); SLG-DIV+ (10 pacientes); SLG-DIV- (10 pacientes).O desfecho primário foi um composto de morte, transplante cardíaco e internação por insuficiência cardíaca. O desfecho secundário foi mortalidade total e transplante cardíaco. RESULTADOS: Foram incluídos 40 pacientes, porém 1 apresentou taquicardia ventricular bem tolerada no esforço e em 1 não foi possível a avaliação da DIV por intensa trabeculação. Em repouso, a mediana da FEVE foi de 28% (21,3%-33%) e o SLG (-7% (-5% a -9,3%), não sendo diferente entre os grupos. A resposta média do SLG foi um aumento de 0,74% em relação ao repouso e a resposta média da DIV foi uma diminuição de 6,9 ms. O grupo SLG-DIV+ apresentou mais dissincronia em repouso (p=0,01). O volume do átrio esquerdo (maior no SLG-DIV-) (p=0,022) e o TAPSE (maior no SLG+DIV+) (p=0,015) também foram diferentes entre os grupos na avaliação inicial. Dos 40 pacientes avaliados, 27 (67,5%) apresentavam disfunção ventricular esquerda (DVE) muito grave (GLS < -8%). Dentre eles, 11 pacientes apresentaram reserva contrátil após realização de ecocardiograma de estresse. Após seguimento médio de 729 (±33) dias, 20 (50%) pacientes apresentaram o desfecho primário composto, mais frequente no SLG-DIV- (61,9%) (p=0,005). A função do VD pelo TAPSE e o índice de Yu no esforço foram os únicos preditores independentes do desfecho primário composto. CONCLUSÃO: Em pacientes com CCC, DVE grave e não-BRE, a avaliação do SLG e da DIV entre repouso e exercício foi capaz de reclassificar a função miocárdica, identificar subgrupos com reserva contrátil e dissincronopatia significativa e de se associar ao desfecho primário composto de morte, transplante cardíaco e internação por insuficiência cardíaca |
