Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2022 |
| Autor(a) principal: |
Machado, Míriam Cristine Vahl |
| Orientador(a): |
Não Informado pela instituição |
| Banca de defesa: |
Não Informado pela instituição |
| Tipo de documento: |
Tese
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| Tipo de acesso: |
Acesso aberto |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
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| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
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| Departamento: |
Não Informado pela instituição
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| País: |
Não Informado pela instituição
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| Palavras-chave em Português: |
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| Link de acesso: |
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5178/tde-16022023-172451/
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Resumo: |
Introdução: Quality-Adjusted Life Years (QALY), ou sobrevida ajustada pela qualidade de vida, é um desfecho que integra em uma métrica única a duração da vida e qualidade de vida relacionada a saúde. Sobrevida e QALY em longo prazo são desfechos pouco investigados em pacientes críticos com câncer. Predizer tempo de sobrevida e de QALY é importante para assistência de pacientes com câncer internados em unidades de terapia intensiva (UTI). Objetivo: Descrever fatores prognósticos para sobrevida e QALY em pacientes críticos com câncer, internados em UTI por cinco dias. Método: Análise de banco de dados prospectivo, de pacientes adultos com câncer, que permaneceram internados em UTIs de dois hospitais públicos, no quinto dia de internação. Foram analisadas variáveis referentes à neoplasia e variáveis clínicas no primeiro dia e no quinto dia de internação, mensurada capacidade funcional (usando ECOG) e qualidade de vida relacionada à saúde (usando questionário EQ-5D-3L) prévios à condição crítica, e no seguimento em 15 dias e três, seis doze e dezoito meses após admissão na UTI. Adicionalmente, verificou-se o status vital nos mesmos períodos e em 24 meses após a admissão. Foi realizado análise multivariada de Cox para sobrevida e QALY com descrição dos fatores prognósticos. Curvas de estimativa de sobrevida e QALY foram construídas para grupos conforme o número de fatores prognósticos apresentados. Resultados: Foram incluídos 257 pacientes. Os fatores prognósticos mais fortemente associados à sobrevida foram: necessidade de ventilação mecânica invasiva (HR 2,57, IC 95% 1,21-2,53) ou ventilação não invasiva (HR 1,75, IC 95% 1,11- 2,19) no quinto dia e disfunção renal aguda entre o primeiro e o quinto dia (HR 1,73, IC 95% 1,29-2,33). Os demais foram idade, sobrepeso, insuficiência respiratória crônica, quimioterapia paliativa, admissão por motivo clínico e após cirurgia de emergência, tempo de internação antes da UTI e comorbidades. Para QALY os fatores mais fortemente associados foram necessidade de ventilação mecânica no quinto dia (HR 2,50, IC 95% 1,81-3,47) e disfunção renal aguda entre primeiro e quinto dias de internação (HR 1,68, IC 95% 1,21-2,34). Também tiveram associação idade, sobrepeso, comorbidades, tempo de internação antes da UTI, capacidade funcional ECOG e admissão após cirurgia de emergência. A estratificação dos grupos, pelo número de fatores de prognóstico, demonstrou que as perspectivas para sobrevida e para QALY decrescem conforme somam- se fatores. Pacientes com três fatores prognósticos ou mais têm mediana para sobrevida de 38 dias ou menos, e para QALY mediana é de 10 dias ou menos. Conclusão: Em pacientes com câncer internados em UTI por cinco dias, nove fatores são associados à sobrevida e oito à QALY. Pacientes com três ou mais fatores têm mediana de sobrevida inferior a 40 dias, e de QALY inferior a 10 dias |
