Efetividade do teste rápido molecular no diagnóstico de tuberculose pulmonar em casos de coinfecção pelo HIV

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Faria, Mariana Gaspar Botelho Funari de
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Acquired immunodeficiency syndrome; GeneXpert; HIV; Molecular diagnostic techniques; Pulmonary tuberculosis; Síndrome de imunodeficiência adquirida; Técnicas de diagnóstico molecular; Tuberculose pulmonar
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22133/tde-04092024-090418/

O teste rápido molecular, além de gerar um aumento da detecção de casos de tuberculose pulmonar entre as pessoas que vivem com HIV quando comparado à baciloscopia, pode proporcionar benefícios como resultados mais rápidos ao se comparar com os obtidos pela cultura, tornando-o uma ferramenta importante na luta contra a tuberculose. Mesmo reconhecendo as potencialidades deste teste, a presente pesquisa buscou analisar as características dos casos de tuberculose pulmonar com resultado negativo do teste rápido molecular, bem como analisar o efeito da implantação deste teste na tendência temporal da taxa de diagnóstico etiológico sem confirmação e da taxa de falência no tratamento da tuberculose pulmonar em pessoas com coinfecção por HIV notificadas no estado de São Paulo. Dessa forma, esta pesquisa foi constituída por duas fases distintas: um estudo transversal e um estudo ecológico de séries temporais. O estudo foi realizado em 21 municípios do estado de São Paulo, Brasil, que implantaram o teste rápido molecular em 2014 e 2015. Para o estudo, foram utilizados dados obtidos do TB-WEB referentes aos casos de tuberculose com coinfecção por HIV notificados nos municípios do estudo entre 2010 e 2020. Para identificar as características dos casos com resultado negativo do teste rápido molecular (primeira fase da pesquisa), a análise de dados incluiu o cálculo de razões de prevalência (RP) e intervalos de confiança (IC95%). Na segunda fase da pesquisa, os dados foram analisados por meio da análise de séries temporais das taxas de diagnóstico etiológico sem confirmação e de falência do tratamento. Entre os casos que realizaram o teste, maior ocorrência de resultado negativo foi observada entre pessoas com 60 anos ou mais (RP 1,53; IC95% 1,22-1,93), sexo feminino (RP 1,24; IC95% 1,08-1,41), forma clinica miliar (RP 1,99; IC95% 1,55-2,56), imagem sugestiva de outras patologias ao raio X (RP 1,83; IC95% 1,16-2,87), e entre aqueles que negaram tabagismo (RP 1,20; IC95% 1,03-1,39), uso de álcool (RP 1,21; IC95% 1,03-1,42) e outras drogas (RP 1,33; IC95% 1,15-1,53). Verificou-se que a utilização do teste aumentou gradualmente após 2014 no estado e que a taxa de diagnóstico etiológico sem confirmação entre os casos de coinfecção apresentou uma tendência decrescente no período estudado, com diminuição no nível desta taxa entre o final de 2015 e meados de 2017. O município de Ribeirão Preto se destacou dentre todos os municípios do estudo por apresentar maior percentual (75,0%) de realização do teste rápido molecular no período, bem como por apresentar duas diminuições na taxa de diagnóstico sem confirmação. Em relação à falência do tratamento, observou-se uma tendência decrescente nesta taxa ao longo do período, no entanto, este desempenho foi irregular, ora com aumento no nível da taxa, ora com diminuição. Por meio do estudo, é possível afirmar que grande parte dos casos de coinfecção TB/HIV ainda permanece sem acesso ao teste rápido molecular e que a alta realização do mesmo parece ajudar na redução das taxas de diagnóstico etiológico da tuberculose pulmonar sem confirmação, porém com discreto efeito na diminuição da taxa de falência do tratamento.