Avaliação das estratégias de busca ativa de casos de tuberculose

• Ano de defesa: 2024
• Autor(a) principal: Silva, José Mário Nunes da
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Active Case-Finding; Busca Ativa de Casos; Busca Passiva de Casos; Contact Investigation; Desfechos de Tratamento; Effect Modification; Investigação de Contatos; Modificação de Efeito; Mortalidade; Mortality; Passive Case-Finding; Rendimento; Treatment Outcomes; Tuberculose; Tuberculosis; Yield
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/6/6141/tde-11102024-173745/

Introdução - As estratégias de busca ativa de casos (BAC) têm por objetivo aumentar a detecção de casos de tuberculose (TB) e agilizar o início do tratamento adequado. Objetivos - O objetivo geral da tese foi avaliar as estratégias de BAC de casos de TB. Os objetivos específicos foram: (artigo 1) estimar o efeito das estratégias de detecção de casos no prognóstico de paciente com TB; (artigo 2) avaliar o rendimento da investigação de contatos, bem como estimar a probabilidade de os contatos serem submetidos a exame, determinar a prevalência da doença entre os contatos e identificar quais características dos casos índices estariam associadas à infecção entre os contatos; e (artigo 3) investigar a associação entre as estratégias de BAC e a taxa de detecção da TB, e explorar a modificação do seu efeito devido a desigualdades sociais. Métodos - Para responder ao primeiro objetivo foi realizado um estudo de coorte retrospectiva dos casos novos de pacientes diagnosticados com TB. Nesse estudo, foi estimado o impacto das estratégias de detecção de casos de TB sobre o risco de óbito e desfechos desfavoráveis do tratamento, utilizando modelos de regressão logística com efeitos aleatórios a nível municipal. Para o segundo objetivo foi realizado um estudo transversal de base comunitária, no qual, analisou-se todos os contatos de casos novos de pacientes com TB. Uma investigação de contato que resultou na detecção de um novo caso de TB foi designada como um rendimento positivo. Utilizou-se a regressão de Poisson Inflacionada de Zero para estimar a probabilidade de os contatos rastreados serem examinados para TB com base nas características dos casos índices. De acordo com esse modelo, calculou-se pesos amostrais que foram aplicados para obter estimativas ponderadas da prevalência de infecção entre os contatos rastreados e calcular a subnotificação de casos. Além disso, empregou-se a regressão Poisson multinível para avaliar as características dos casos índices associadas ao diagnóstico de TB entre os contatos. Para o terceiro objetivo, mediante um estudo ecológico longitudinal, relacionou-se as taxas de detecção de TB de 5.033 municípios brasileiros com a proporção de equipes da atenção básica (eAB) que relataram realizar estratégias de BAC. Além disso, avaliou-se a modificação de efeito devido à presença de desigualdades sociais, utilizando o modelo de Equações de Estimação Generalizada com distribuição binomial negativa. Resultados - No artigo 1, em comparação com a busca passiva ambulatorial, os pacientes detectados de forma passiva em pronto-socorro e ambiente hospitalar apresentaram maiores chances óbito (Odds Ratio ajustada [OR] 3,69; intervalo de confiança de 95% [IC95%]: 3,47-3,93; e OR 4,47; IC95%: 4,22-4,74, respectivamente) e desfechos desfavoráveis de tratamento (OR 1,92; IC95%: 1,84-1,99; e OR 2,06; IC95%: 1,98-2,14, respectivamente). Em contraste, os pacientes detectados através da BAC na comunidade e investigação de contatos exibiram menores chances de óbito (OR 0,77; IC95%: 0,61-0,97; e OR 0,71; IC95%: 0,54-0,92, respectivamente) e de desfechos desfavoráveis de tratamento (OR 0,85; IC95%: 0,77-0,95; e OR 0,82; IC95%: 0,74-0,91, respectivamente). No artigo 2, dos 186.466 casos índices de TB, 70,3% tiveram uma investigação de contato realizada, totalizando 652.286 contatos rastreados. Desses, 69,2% foram submetidos a exames, resultando em 12.243 novos casos de TB identificados (rendimento de 2,0%). A prevalência ponderada para o total de contatos rastreados foi de 2,8% (IC95%: 2,7%-2,9%) o que sugere uma possível subnotificação de 6.021 (IC95%: 5.269-6.673) casos de TB. As características dos casos índices estiveram associadas a diagnóstico de TB entre seus contatos. No artigo 3, a realização da BAC de TB e de investigação de contatos domiciliares por parte das eAB estiveram associadas a uma maior taxa de deteção de TB. No entanto, observou-se uma redução dessa associação com o aumento do desenvolvimento humano municipal (razão de taxas de incidência ajustada [RTI] para o termo de interação 0,95; IC95%: 0,90-0,98; e RTI 0,93; IC95% 0,89-0,96, respectivamente). Por outro lado, a força da associação foi maior com o aumento da vulnerabilidade social no município (RTI 1,11, IC95%: 1,02-1,22; e RTI 1,17, IC95%: 1,08- 1,27, respectivamente). Conclusões - Pacientes descobertos por estratégias de BAC apresentaram um melhor prognóstico de tratamento quando comparado aos identificados por estratégias de busca passiva. Além disso, a investigação de contatos de casos novos de TB contribuiu para o aumento da taxa de detecção, embora estimemos que quase um terço dos casos de TB entre os contatos de casos índices possam estar sendo subnotificados. Por fim, destacamos que as desigualdades sociais presentes nos municípios brasileiros têm o potencial de modificar o efeito das estratégias de BAC na taxa de detecção da TB.