Registro da Assistência de Enfermagem em consultas a portadores de Diabetes Mellitus na Atenção Básica

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Ferreira, Ana Paula
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Diabetes mellitus; Estratégia saúde da família; Health family strategy; Mellitus diabetes; Nursing process; Processo de enfermagem
• Link de acesso: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/22/22134/tde-20032020-131642/

A motivação para esta pesquisa surgiu após a identificação das dificuldades enfrentadas por enfermeiras da Atenção Básica, para reconhecer a importância da realização dos registros das consultas de enfermagem, o que resulta em deficiências no acompanhamento longitudinal dos usuários e fragmentação do cuidado. O objetivo do estudo foi analisar os registros de consultas de enfermagem aos usuários com diabetes mellitus (DM) nas unidades da Estratégia Saúde da Família (ESF), quanto às etapas da Sistematização da Assistência de Enfermagem. Trata-se de um estudo documental, retrospectivo e descritivo, desenvolvido em município do interior do Estado de Minas Gerais. Foram analisados 310 prontuários de usuários com DM atendidos em 18 unidades de ESF por enfermeiros em consulta de enfermagem no período de janeiro a dezembro de 2017, selecionados por cálculo amostral aleatório, estratificado por unidades de saúde. Analisou-se uma consulta de enfermagem do ano referência, selecionando-se aquela que tivesse anotações mais completas. Os registros das consultas de enfermagem foram capturados por mídia digital e transcritos em planilha Excel contendo as informações para a caracterização do perfil sócio demográfico do usuário, Histórico de Enfermagem, Diagnóstico de Enfermagem, Planejamento, Intervenção e Avaliação de Enfermagem. A análise de conteúdo foi orientada pelo Referencial Teórico do Processo de Enfermagem. Os resultados mostram maior incidência de DM tipo 2 em pessoas casadas, do sexo feminino, com predomínio da faixa etária acima de 60 anos e com baixa escolaridade. Observou-se ausência de anotações em todas as fases do PE. Na etapa do Histórico de Enfermagem foram identificados registros em 84,8% dos prontuários; na etapa Diagnóstico de Enfermagem 0,6%; na de Planejamento 95,8%; na Implementação 94,8% e na Avaliação 0,3% dos prontuários continham anotações. Na fase do histórico de enfermagem, os registros eram sucintos com informações clinicas mínimas e incompletas ou de cunho administrativo do HIPERDIA; os diagnósticos citados apresentavam alguma relação com as fases do histórico de enfermagem ou da implementação. Na etapa do planejamento predomina o registro de \"orientações\", sem especificar os objetivos e metas e as ações de enfermagem planejadas para os portadores de DM. Na Implementação predominou \"Renovação de receita\", procedimento administrativo para fornecimento de medicamentos de uso contínuo. A Avaliação é a etapa que menos apresentou anotações, revelando lacuna e necessidade de mudança no trabalho do enfermeiro para que o acompanhamento longitudinal seja o eixo do cuidado de enfermagem. Quanto ao nível de aplicação do Processo de Enfermagem, que expressa as etapas com registro, predominou o nível 2 em 77,4% dos prontuários, em que se constata registros apenas nas etapas histórico de enfermagem, planejamento e implementação. Tendo em vista a fragilidade das anotações de enfermagem, elaborou-se um roteiro orientador com o intuito de auxiliar os enfermeiros a registrar os dados prioritários que devem constar do Histórico de Enfermagem em consultas aos portadores de DM. Pretende-se que este roteiro seja apresentado à gestão do município para ser incorporado pela enfermagem, ofertando assim uma tecnologia para o trabalho do enfermeiro na atenção básica. Espera-se que sua utilização impacte positivamente na qualidade do registro das consultas de enfermagem aos portadores de DM e no acompanhamento desse grupo populacional. Conclui-se que a análise dos registros das consultas de enfermagem aos usuários portadores de DM no município demonstra lacunas relevantes e identifica a necessidade de qualificação dessa prática pelos enfermeiros. Nesse sentido, a oferta dos conhecimentos produzidos no presente estudo e o instrumento elaborado para uso destes profissionais na Atenção Básica do município poderá fornecer subsídios à gestão municipal para a tomada de decisões relacionadas à reorientação das diretrizes da assistência de enfermagem nas unidades da rede de Atenção Básica e favorecer a educação permanente dos trabalhadores de enfermagem.