Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2025 |
| Autor(a) principal: |
Paixão, Milena Ribeiro |
| Orientador(a): |
Não Informado pela instituição |
| Banca de defesa: |
Não Informado pela instituição |
| Tipo de documento: |
Tese
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| Tipo de acesso: |
Acesso aberto |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
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| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
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| Departamento: |
Não Informado pela instituição
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| País: |
Não Informado pela instituição
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| Palavras-chave em Português: |
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| Link de acesso: |
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5131/tde-20082025-165315/
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Resumo: |
Endocardite infecciosa é uma infecção que acomete o endocárdio, geralmente envolvendo as valvas cardíacas. O diagnóstico definitivo é obtido por exame anatomopatológico, o que se restringe a casos de cirurgia ou necrópsia. A ampla variabilidade de manifestações clínicas, a necessidade de exames complementares e a baixa sensibilidade dos critérios de Duke na admissão tornam o diagnóstico precoce um grande desafio. Embora avanços tenham sido alcançados nos métodos diagnósticos e terapêuticos, a morbidade e a mortalidade associadas à endocardite infecciosa permanecem elevadas, especialmente quando o acometimento é das câmaras cardíacas esquerdas. Assim, ferramentas simples para predizer o diagnóstico de endocardite e o risco de óbito intra-hospitalar nas primeiras horas de internação podem ser úteis no manejo clínico inicial. Nesse contexto, o presente estudo teve como objetivo desenvolver e validar dois escores: o primeiro para predizer precocemente o diagnóstico de endocardite infecciosa de câmaras esquerdas, e o segundo para estimar o risco de óbito intra-hospitalar. Foram selecionados casos consecutivos de pacientes com suspeita de endocardite infecciosa entre janeiro de 2011 e janeiro de 2020 em um hospital especializado em cardiologia. Para a construção do escore diagnóstico, o desfecho primário foi o diagnóstico confirmado de endocardite infecciosa de câmaras esquerdas pelos critérios de 2023 Duke- International Society for Cardiovascular Infectious Diseases, enquanto, para o escore prognóstico, o desfecho foi a ocorrência de óbito intra-hospitalar. As variáveis candidatas foram obtidas a partir da história médica, exame físico e parâmetros laboratoriais de admissão. A regressão logística foi utilizada para desenvolver o sistema de pontuação, com validação interna realizada por meio de bootstrapping. Durante o período do estudo, foram identificados 805 pacientes com suspeita de endocardite infecciosa após a aplicação dos critérios de exclusão. Destes, 530 tiveram o diagnóstico confirmado de endocardite infecciosa de câmaras esquerdas. O escore diagnóstico incorporou os seguintes fatores: sexo masculino, histórico de endocardite, presença de petéquias, sopro cardíaco, suspeita de embolia, sintomas com duração superior a 14 dias, hemoglobina 12 g/dL, leucócitos 10 × 109/L, proteína C reativa 20 mg/L, hemoglobina na urina 20.000 células/mL, cada um com pontuações específicas. A área sob a curva ROC foi de 0,78 (IC 95% 0,75-0,81), e o modelo apresentou boa calibração. Já o escore prognóstico incluiu os seguintes preditores: idade avançada, ausência de febre, insuficiência cardíaca em classe funcional III ou IV, suspeita de embolia, hemoglobina 10 g/dL, leucócitos 12 × 109/L, plaquetas 150 × 109/L e creatinina 1,3 mg/dL, com pontuações específicas para cada variável. A área sob a curva ROC foi de 0,76 (IC 95% 0,71-0,80), e a calibração foi adequada. Para ambos os escores, foram definidos três grupos de risco: baixo, intermediário e alto. Os escores demonstraram boa capacidade de prever a probabilidade de endocardite infecciosa de câmaras esquerdas em casos suspeitos, bem como o risco de óbito hospitalar nos indivíduos diagnosticados com endocardite infecciosa |
