Entendendo a interação entre esforço muscular e pressão de suporte (PSV) em um simulador mecânico

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Palazzo, Roberta Fittipaldi
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Artificial respiration; Assisted ventilatory modes; Lesão pulmonar induzida por ventilação mecânica; Lung injury induced by mechanical ventilation; Modo pressão de suporte; Modos ventilatórios assistidos; Pressure support mode; Respiração artificial; Simulation training; Treinamento por simulação
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5150/tde-28092021-114749/

Em processos de desmame ventilatório há uma preocupação clínica com os níveis de esforços musculares do paciente durante os modos assistidos, para evitar assincronias e desfechos desfavoráveis. Neste estudo, avaliamos o volume corrente expirado, o tempo inspiratório e pico do fluxo inspiratório para diferentes combinações de intensidade e amplitude de esforços musculares inspiratórios, em diferentes configurações do modo ventilatório pressão de suporte (PSV). Foi utilizado um simulador de ventilação mecânica (ASL-5000®), o qual possuiu um software (ASL 500 SW_3.6) que foi utilizado para o desenvolvimento de uma sequencia (script) para gerar diferentes intensidades de esforços inspiratórios (-3,- 7,-11cmH2O) e três diferentes amplitudes de esforços inspiratórios (5%-10%-15% de demora). O simulador foi acoplado ao ventilador mecânico Servo-i ® (Maquet - Sweeden) o qual foi ajustado no modo PSV de 10 cmH2O em três níveis de slope, três níveis de ciclagem expiratórias, em três diferentes complacências e três diferentes resistências do simulador. Foram estudados também variações de PSV para 5 e 15 cmH2O. Os dados foram gravados e analisadas no software do simulador ASL-5000 SW_3.6, posteriormente transferidos para uma planilha Excel que foi utilizada para a análise descritiva, baseada em tabelas de medidas e diagrama de pontos. A análise inferencial foi realizada utilizando o método de bootstrap para construção de intervalos de confiança para as diferenças de medianas de interesse. Os resultados revelaram que com os níveis progressivos de PSV (5-10-15 cmH2O) houve aumento do volume corrente (mín 62mL e máx 1125mL), do tempo inspiratório (mín 0,46s e máx 2,40s) e pico de fluxo inspiratório (mín 20 Lmin e máx 80 Lmin). A aceleração do slope (0,4-0,2-0s) só aumentou significativamente o volume corrente nos esforços maiores, e diminuiu o tempo inspiratório, em esforços menores, e o pico de fluxo inspiratório nos esforços menores. Houve aumento do volume corrente, do tempo inspiratório, nos menores esforços com a ciclagem retardada (5%). Notou-se o aumento do volume corrente e do tempo inspiratório para as complacências maiores, especialmente nos esforços menores. Houve aumento do volume corrente e do pico de fluxo inspiratório, e diminuição do tempo inspiratório com as resistências menores, especialmente nos esforços maiores. O pico de fluxo inspiratório, aumentou com a intensidade do esforço inspiratório, mas não com o aumento da amplitude. O tempo inspiratório diminuiu com o aumento da intensidade do esforço, e o volume corrente apresentou aumento com o aumento da pressão de suporte, e contrariamente ao esperado, até diminuiu com o aumento da intensidade dos esforços na menor amplitude