Detalhes bibliográficos
| Ano de defesa: |
2022 |
| Autor(a) principal: |
Barros, Andréa Zaidan de Almeida |
| Orientador(a): |
Não Informado pela instituição |
| Banca de defesa: |
Não Informado pela instituição |
| Tipo de documento: |
Tese
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| Tipo de acesso: |
Acesso aberto |
| Idioma: |
por |
| Instituição de defesa: |
Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
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| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
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| Departamento: |
Não Informado pela instituição
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| País: |
Não Informado pela instituição
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| Palavras-chave em Português: |
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| Link de acesso: |
https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5168/tde-01032023-153340/
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Resumo: |
INTRODUÇÃO: Barcelona Clínic Liver Cancer (BCLC) é um algoritmo mundialmente reconhecido por estadiar e padronizar a alocação de tratamento para o carcinoma hepatocelular (CHC), entretanto, muitos centros consideram as recomendações deste muito restritivas para indicar a ressecção hepática, reportando bons resultados após indicações cirúrgicas mais liberais. O Serviço de Cirurgia do Fígado e Hipertensão Portal do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP tem sido mais liberal para indicar hepatectomia para o tratamento do CHC nos últimos 15 anos. OBJETIVOS: Avaliar os resultados e fatores prognósticos de pacientes submetidos à ressecção com intenção curativa, com foco especial naqueles pacientes que estariam fora das indicações preconizadas pelo BCLC. RESULTADOS: Foram avaliados 150 pacientes operados no período de abril de 2008 a novembro de 2018. Os resultados da ressecção em nosso estudo foram comparados com as sugestões de tratamento que seriam propostas pelos algoritmos de 2010 e 2018. A sobrevida global (SG) e livre de doença (SLD) em 5 anos de toda a casuística foi de 47,7% e 39,7%, respectivamente. Os fatores que influenciaram negativamente a SG de forma independente foram a presença de hipertensão portal, mais de um nódulo de CHC e a presença de nódulos satélites. Os fatores que influenciaram negativamente a SLD de forma independente foram alfafetoproteína elevada e a presença de mais de um nódulo de CHC. A SG e SLD em 5 anos dos pacientes com nenhum, 1, 2 ou 3 fatores de risco dentre aqueles considerados como contraindicações à ressecção pelo BCLC (hipertensão portal, mais de um nódulo e invasão vascular do sistema porta) foram analisadas. O tamanho do nódulo e a presença de invasão vascular, isoladamente, não impactaram prognóstico. Se as recomendações do BCLC 2010 e 2018 tivessem sigo seguidas, 46,7% e 26,7% dos pacientes, respectivamente, não teriam recebido tratamentos potencialmente curativos. As medianas da sobrevida global e livre de doença de pacientes com um dos três fatores de risco foram 43,3 e 15,1 meses, respectivamente. A presença de dois fatores de risco impactou negativamente as sobrevidas, embora alguns pacientes tenham apresentado sobrevida longa. O único paciente com os três fatores de risco teve má evolução. CONCLUSÕES: Pacientes selecionados com um dos fatores de risco que contraindicam a ressecção pelo BCLC podem ser submetidos à ressecção cirúrgica, com bons resultados, enquanto aqueles com dois fatores deveriam ser submetidos à hepatectomia apenas em cenários muito favoráveis. Pacientes com três fatores de risco parecem não se beneficiar da ressecção |
