Terapia de aconselhamento nutricional combinada à estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) na compulsão alimentar : um ensaio clínico randomizado

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Elkfury, Jéssica Lorenzzi
• Orientador(a): Caumo, Wolnei, Antunes, Luciana da Conceição
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Transtorno da compulsão alimentar; Estimulação transcraniana por corrente contínua; Excitabilidade cortical; Terapia nutricional
• Palavras-chave em Inglês: Binge eating disorder; Transcranial direct current stimulation; Cortical excitability; Nutritional therapy
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/258627

Introdução: O Transtorno de Compulsão Alimentar (TCA) associa-se a alterações no processamento de recompensas, incluindo déficits em áreas frontais como o Córtex Pré-Frontal Dorsolateral (DLPFC). O tratamento de referência é a Terapia Cognitivo Comportamental (TCC), a qual visa identificar padrões de pensamentos, hábitos e crenças disfuncionais que influenciam de forma negativa o comportamento e as emoções. No entanto, esta técnica apresenta limitações no que tange a magnitude de seu feito, particularmente em determinados domínios do comportamento. Dentre as hipóteses levantadas, estaria um efeito teto de seu impacto no resultado do tratamento. Tendo em vista isso, acredita-se que a associação de técnicas neuromodulatórias, como a Estimulação Transcraniana por Corrente Contínua (ETCC) possa amplificar a resposta terapêutica. Portanto, delineou-se um ensaio clínico randomizado cego em paralelo controlado com uso simulado, a fim de avaliar o efeito combinado da terapia de aconselhamento nutricional (TAN) à ETCC nos sintomas do TCA, parâmetros de excitabilidade cortical avaliados pela Estimulação Magnética Trasncraniana (Transcranial Magnetic Stimulation- TMS) e parâmetros de controle inibitório, avaliado pelo Go/no-Go task. Métodos: Foram incluídas pacientes do sexo feminino com diagnóstico de TCA moderado, com idade entre 18 e 65 anos e IMC ≥ 25 Kg/m². Estas foram randomicamente designadas para um dos quatro grupos: (1) ativo (a)-ETCC; (2) a-ETCC + TAN; (3) Sham (s)-ETCC + TAN; (4) Terapia de Aconselhamento Nutricional (TAN). O protocolo de ETCC domiciliar foi realizado com corrente de 2mA por 20min, com aplicação da estimulação anódica no Córtex Pré-frontal Dorsolateral (DLPFC) esquerdo e o eletrodo catódico no DLPFC direito. Foram realizadas 28 sessões de ETCC domiciliar, sendo uma sessão diária durante os cinco dias de semana por 5 semanas e após uma sessão semanal durante três semanas. A TAN ocorreu de modo virtual, com duração de 8 semanas, sendo realizada uma sessão por semana. O período de acompanhamento foi estipulado em 8 semanas após a conclusão do tratamento. O desfecho primário era a gravidade dos sintomas de compulsão alimentar, aferidos pela Escala de Compulsão Alimentar Periódica (ECAP) e de forma secundária investigaram-se fatores importantes na psicopatologia alimentar, como medidas de excitabilidade cortical e controle inibitórias, avaliado pela Inibição Intracortical Curta (SICI), aferido pela TMS e pelo Go/no-Go task, respectivamente, além de escalas que avaliam craving, comportamento alimentar, medidas antropométricas, como peso e medida de viés de atenção, avaliado através do visual probe task. Resultados: No estudo 1, foi publicado o protocolo do Ensaio Clínico Randomizado (ECR). No estudo 2, não encontramos efeito superior do tratamento combinado sobre os desfechos estudados, alimentares e eletrofisiológicos. No entanto reportamos que os quatro grupos obtiveram uma melhora da gravidade da compulsão alimentar através do tempo, não diferindo entre tratamentos. Mudanças na excitabilidade cortical foram encontradas apenas no grupo a-ETCC, quando comparado medidas basais e finais, no entanto sem diferenças entre os grupos. Da mesma forma reportadas mudanças gerais de melhora através do tempo nos questionários de craving e de psicopatologia alimentar, mas sem diferenças entre os grupos. Já no estudo 3 encontramos efeito da terapia combinada no aumento do viés de atenção em um nível consciente de processamento, o que pode indicar uma provável melhora na capacidade de processamento dos estímulos relacionados à recompensa. Conclusão: Este é um dos ECR pioneiros que investigam o efeito sinérgico da ETCC e da TAN. Apesar de nosso pequeno tamanho amostral, este estudo contribui com o conhecimento na área mostrando um importante efeito tanto da TAN quanto da terapia combinada na fisiopatologia que rege o transtorno.