Incidência e fatores associados à lesão por pressão : resultados de uma coorte em adultos críticos

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Lopes, Alexandra Nogueira Mello
• Orientador(a): Beghetto, Mariur Gomes
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Lesão por Pressão; Cuidados críticos; Terapia intensiva
• Palavras-chave em Inglês: Pressure injury; Intensive Care; Critical Care
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/230708

Introdução: Tanto as taxas de incidência e de prevalência, quanto os determinantes de Lesão por Pressão(LPP) são descritos na literatura com grande variabilidade, principalmente em pacientes com características clínicas e sociais distintas, atendidos nos diferentes cenários de atenção à saúde. O acompanhamento desse indicador de qualidade assistencial permite identificar mudanças no perfil dos usuários atendidos, uma vez que as condições intrínsecas são determinantes importantes do desfecho em questão. Objetivo: Avaliar a incidência e os fatores associados à LPP em pacientes críticos. Métodos: Trata-se de uma coorte mista prospectiva e retrospectiva conduzida em adultos acompanhados desde admissão no Centro de Tratamento Intensivo até sua saída. Avaliações diárias foram realizadas quanto a variáveis clínicas e terapêutica instituída, além disso, dados retrospectivos a cerca do desenvolvimento de LPP e diagnósticos e cuidados de enfermagem foram coletados do prontuário eletrônico. Após realizarmos análise univariada, foi empregada Regressão Múltipla de Cox, na qual estabeleceu-se o número de dias até o desenvolvimento da primeira LPP como variável de tempo. Foi adotado método “enter” para processamento do modelo, sendo removidas as variáveis, uma a uma, a partir do maior valor p, durante a modelagem. O ajuste do modelo foi testado por meio do teste Omnibus. O projeto do presente estudo foi aprovado quanto aos seus aspectos éticos e metodológicos pelo Comitê de Ética da instituição sede do estudo. Resultados: Foram incluídos 178 com idade média 57,8±15,5 anos, predominantemente homens, provenientes da unidade de Emergência do HCPA, por necessidade de recuperação pós-operatórias e por sepse. 64 pacientes desenvolveram pelo menos uma LPP durante a internação na UTI, resultando em uma incidência de 36%. A mediana de dias até o desenvolvimento de LPP foi de 3(P25:2; P75:6). Foram identificadas 102 LPP. A análise univariada mostrou que pacientes com LPP usaram mais VM, terapia renal substitutiva, vasopressor, sedação e bloqueador neuromuscular, obtiveram menor média de PAM e permaneceram mais horas em NPO. Além disto, apresentavam mais frequentemente valores de escala de Braden <13, mais LPP prévia, permaneceram mais tempo no CTI e tiveram mortalidade maior. Na análise multivariada as variáveis independentes para o risco para LPP foram: pontuação na escala de Braden<13 (HR: 10,6; IC95%: 2,5 – 43,7), apresentar AVC prévio à admissão (HR: 2,6; IC95%: 1,3 – 5,0), idade>60 anos(HR: 2,0; IC95%: 1,2 – 3,5), média de horas em NPO (HR: 1,06; IC95% 1,02 – 1,10) e para cada dia de fisioterapia houve redução no risco para LPP (redução de risco relativo) de 19%(HR: 0,81; IC95%: 0,73 – 0,91). Conclusão: Foi elevada a incidência de LPP na amostra estudada. Foram fatores independentes de risco para o desfecho: pontuação na escala de Braden <13, apresentar AVC prévio, idade >60 anos e a média de horas em NPO. O número de dias de exposição à fisioterapia mostrou-se protetor. Salienta-se a importância da realização de pesquisas periódicas para investigação da incidência e prevalência das LPP, visando direcionar e uniformizar as condutas.