Transtorno neurocognitivo leve e doença renal crônica: o uso de diferentes instrumentos de screening

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Hagemann, Paula de Marchi Scarpin
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Estadual Paulista (Unesp)
• Palavras-chave em Português: Hemodiálise; Triagem cognitiva; Transtorno neurocognitivo leve; Doença renal crônica; Chronic kidney disease; Hemodialysis; Cognitive screening; Mild neurocognitive disorder
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/11449/192822

Introdução: A doença renal crônica (DRC) atinge um percentual significativo de idosos, além de estar relacionada a uma série de comorbidades, em especial, o transtorno neurocognitivo leve (TNL). A diminuição da taxa de filtração glomerular está significativamente associada a déficits globais na cognição, função executiva, linguagem e memória. Em virtude disso, a triagem cognitiva é fundamental para a população com DRC. Objetivo geral: Estimar a prevalência de TNL em doentes renais crônicos em tratamento dialítico, comparando com um grupo controle (GC) pareado por sexo e idade, e contrastar o uso de diferentes instrumentos de screening para esta finalidade. Material e método: Estudo transversal, caso-controle, no qual foram avaliados 54 pacientes em HD (GHD) e 54 controles saudáveis (GC), pareados por sexo e idade. Os pacientes foram submetidos a avaliação neuropsicológica, compreendida por testes de triagem (Mini-Exame do Estado Mental – MEEM; Avaliação Cognitiva de Montreal – MoCA; Mini-Cog), teste de inteligência (Escala Wechsler Abreviada de Inteligência – WASI), avaliação de qualidade de vida (QV) (The Medical Outcomes Study 36 item Short-Form Health Survey- SF-36), sintomas de ansiedade e depressão (Inventário de Ansiedade de Beck – BAI; Inventário de Depressão de Beck), complementados por dados sociodemográficos, clínicos e laboratoriais. Resultados: O GHD tinha medianas de 60 anos (50-67; intervalo interquartil) de idade, tempo de tratamento de 23 meses (10-51) e 40,74% tinham o DM como doença de base. Os grupos não diferiram quanto a idade [GHD= 60 (49,7-67) vs. GC= 62 (46,5-66,25), p=0,73] e sexo; mas diferiram quanto à escolaridade [GHD= 5 (4-8,5) vs. GC= 11 (4-14), p=0,002]. Com relação à prevalência de TNL pelos testes de triagem, os grupos diferiram com relação à MoCA nos dois pontos de corte utilizados (Sarmento p=0,007; Memória p=0,04) e MiniCog (p=0,03), onde GHD apresentou a menor pontuação. A WASI mostrou diferença entre os grupos nas escalas verbal [GHD: 73 (59,7 - 87,5) vs. GC: 84,5 (67 - 102); p=0,022], execução [GHD: 69 (61 - 86,2 vs. GC: 76,5 (67,5 - 98,5); p=0,003] e total [GHD: 142,5 (124,5 - 162) vs. GC: 158 (135, 75 - 199,75; p=0,013). Quando o GHD foi subdividido em grupos etários (GHD1: 29-59 anos; GHD2: 60-78 anos), foi verificada diferença estatística na prevalência apenas pelo MiniCog (p=0,04). A WASI mostrou diferença significante na escala verbal [GHD1: 81,6±18,7 vs. GHD2: 70,1 ± 17,9; p=0,02). Não foram verificadas diferenças entre GHD1 e GHD2 quanto aos domínios de QV, sintomas de ansiedade e depressão. A análise de correlação entre WASI e MoCA foi moderada (r=0,65; p<0,001) e ambos se correlacionaram com escolaridade (r=0,48; p<0,001 e r=0,43; p=0,001, respectivamente. A análise multivariada mostrou que pela MoCA Sarmento ter menos anos de estudo é fator de risco para TNL (OR = 0,84; IC95% = 0,72-0,99; p = 0,04); pela MoCA Memória ter diabetes melito é fator de risco para TNL (OR: 4,4; IC95%: 1,1-16,3; p = 0,02) e pelo MiniCog, ser do sexo masculino (OR = 5,29; IC95% = 1,1-23,5; p = 0,02) e ter menos anos de estudo (OR = 0,76; IC95% = 0,62; p = 0,01) são fatores de risco para TNL. Discussão e Conclusões: A prevalência de TNL foi alta para pacientes em HD e influenciada por fatores educacionais e clínicos. Pacientes em HD apresentam múltiplos déficits cognitivos tais como linguagem, função executiva, raciocínio abstrato e memória verbal. Conforme já apontado na literatura, o MEEM não se mostrou um instrumento sensível para detecção de TNL. O MiniCog mostrou-se uma opção viável no contexto da HD. WASI e MoCA se complementam, contudo, se faz necessária a realização de estudos normativos da MoCa no contexto da HD.