Bundle para redução das extubações não planejadas em unidade de terapia intensiva neonatal : uma experiência

• Ano de defesa: 2017
• Autor(a) principal: Ferraz, Priscila Cristina João [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Pulmonary ventilation; Neonatal intensive unit care; Extubation; Health assistance quality; Infant, newborn; Ventilação pulmonar; Unidade de terapia intensiva neonatal; Extubação; Qualidade da assistência à saúde; Recém-nascido
• Link de acesso: https://sucupira.capes.gov.br/sucupira/public/consultas/coleta/trabalhoConclusao/viewTrabalhoConclusao.jsf?popup=true&id_trabalho=5199295; https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/50372

Introdução: A ventilação pulmonar mecânica apesar de reduzir a mortalidade neonatal apresenta complicações, como a extubação não planejada (ENP). Caracterizada como a retirada não programada da cânula traqueal (COT), a taxa de ENP é um indicador de qualidade da assistência neonatal. Objetivo: Avaliar a efetividade de um bundle na redução de ENP em recém-nascidos (RN) ventilados, em UTI Neonatal (UTIN). Verificar os fatores associados à ENP. Método: Estudo de intervenção com grupo controle histórico realizado em UTIN, nos períodos de junho/2014-maio/2015, Período I (PI) e setembro/2015-agosto/2016, Período II (PII). Foram incluídos RN ventilados e excluídos os traqueostomizados ou com malformação de face. O bundle (novo modelo de fixação da COT, treinamento da equipe - posicionamento do RN e do circuito e manipulação do RN, identificação do RN de risco para ENP e debriefing após os episódios de ENP) foi implementado entre PI e PII. Foram comparadas as causas de ENP entre PI e PII. As taxas de ENP/100 RN ventilados-dia foram comparadas entre os períodos para toda a amostra, de acordo com o peso ao nascer (PN) (<ou> 1500g) e conforme a causa da ENP, acidental ou por troca de COT. Avaliou-se a associação entre fatores relativos ao RN e à assistência e a ENP, considerando-se apenas o primeiro episodio de ENP de cada RN, por regressão logística. Resultados: Foram avaliadas 231 intubações em 120 RN no PI (Idade gestacional (IG) 33,6±4,7sem; PN 2020±929g) e 212 intubações em 131 RN no PII (IG 34,2±4,7sem; PN 2080±997g). ENP ocorreu em 19,9% e 14,6% das intubações, em PI e PII. ENP acidentais e por troca de COT foram observadas em 58,7% e 41,3% das ENP no PI e em 51,6% e 48,4% no PII. Não se observou diferença na taxa de ENP/100 RN ventilados-dia entre PI e PII para toda a amostra (2,99±1,40 vs 2,71±1,38; p=0,629), para os RN<1500g (2,49±1,83 vs 3,50±3,87; p=0,421), RN>1500g (4,73±4,03 vs 3,42±3,49; p=0,405), ENP acidentais (1,69±1,07 vs 1,40±1,16; p=0,542) ou ENP por troca de COT (3,15±3,17 vs3,71±4,84; p=0,742). O maior PN associou-se a menor chance de ENP em todos os pacientes e a maior IG associou-se à menor chance de ENP por troca de COT. O maior escore de gravidade SNAPPE-II associou-se a maior chance de ENP em todos os neonatos, independentemente do PN, e às ENP acidentais ou por troca de COT. O período diurno associou-se à menor chance de ENP em todos os recém-nascidos e a aumento na chance de ENP, quando se avaliou os RN>1500g ou quando se considerou as ENP por troca de COT. Conclusões: O bundle implementado não reduziu as ENP em RN ventilados em UTIN, sendo as ENP acidentais e por troca de COT igualmente distribuídas entre os dois períodos. A maior IG e o maior PN associaram-se a menor chance de ENP e o maior escore de gravidade, a maior chance de ENP, entre os RN ventilados. O período diurno associou-se a menor chance de ENP, porém quando se avaliou os RN>1500g e as ENP por troca de COT, ele se associou a maior chance de ENP.