Avaliação do desempenho de escores para avaliação de prognóstico em pacientes com diagnósticos de cirrose e sepse em um hospital terciário

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Dias, Thiago Negreiro [UNIFESP]
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo
• Palavras-chave em Português: Sepse; Escores de disfunção orgânica; Deterioração clínica; Cirrose hepática; Avaliação de resultados em cuidados de saúde
• Link de acesso: https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/69130

Objetivo: comparar os escores em termo de desempenho para os desfechos de óbito, reinternação hospitalar, internação em unidade de terapia intensiva e desenvolvimento de disfunção orgânica. Descrever a frequência de necessidade de intubação, uso de drogas vasoativas, terapias substitutivas nas primeiras 24 horas de identificação da sepse em pacientes com cirrose hepática e sepse. Avaliar a adequação da abertura de protocolo de sepse nesse grupo de pacientes. Métodos: estudo realizado em hospital terciário no estado de São Paulo especializado em transplantes, trata-se de um estudo transversal, observacional e retrospectivo de portadores de cirrose hepática que receberam diagnóstico de sepse no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2019. Foram avaliados os desempenhos dos escores MEWS, SOFA, CLIF-SOFA, ACLF e MELD para a identificação dos desfechos primários e secundários do estudo. Resultados: no período estudado foram identificados 191 casos de sepse em portadores de cirrose hepática, sendo 144 pacientes elegíveis para este estudo. Predominou o sexo masculino com idade mediana de 60 anos de idade. As etiologias relacionadas ao uso de álcool e hepatite C foram as mais encontradas nessa população (39,6% e 25%). O total de óbito ocorreu em 95 pacientes (66%). O instrumento MEWS não demonstrou desempenho significativa para este desfecho (0,042), embora SOFA, CLIF-SOFA, ACLF e MELD possuíram desempenho estatisticamente significativa (< 0,005). Na predição de reinternação, os instrumentos SOFA, CLIF-SOFA, ACLF e MELD apresentaram diferença estatística. A identificação da necessidade de assistência em terapia intensiva foi prevista pelos instrumentos SOFA, CLIF-SOFA e MELD. O uso de assistências avançadas foi presente em mais da metade da amostra, sendo cateter venosa central 40,3%, intubação 31,9% e terapia renal substitutiva 13,9%. Nesta amostra 83,7% dos pacientes que morreram, não tiveram seus protocolos abertos adequadamente. Conclusão: o instrumento MEWS de detecção precoce para deterioração clinica não apresentou bom desempenho para desfechos de óbito e necessidade de terapia intensiva neste grupo. Os instrumentos com melhor desempenho foram os que avaliam especificamente aspectos de doenças graves do fígado o que corrobora com a necessidade de novos estudos para validação de instrumentos específicos para a vigilância de deterioração clínica por sepse esta população. O estudo reforçou a baixa adequação de abertura de protocolo sepse nessa população, sugerindo urgentes medidas educacionais.