Decisão de tratamento para restaurações extensas em dentes posteriores: revisão sistemática e meta-análise em rede

• Ano de defesa: 2018
• Autor(a) principal: Leida, Ferdinan Luís
• Orientador(a): Cenci, Tatiana Pereira
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de Pelotas
• Programa de Pós-Graduação: Programa de Pós-Graduação em Odontologia
• Departamento: Faculdade de Odontologia
• País: Brasil
• Palavras-chave em Português: Restauração dentária permanente; Taxa de sobrevivência; Estudo clínico
• Área do conhecimento CNPq: CNPQ::CIENCIAS DA SAUDE::ODONTOLOGIA
• Link de acesso: http://guaiaca.ufpel.edu.br/handle/prefix/4589

O objetivo principal desta tese foi evidenciar, através de uma meta-análise em rede, o melhor tratamento restaurador extenso para dentes posteriores permanentes. Foram utilizadas como base de dados: Pubmed, Scopus, Web of Science e Cochrane Library sem restrição de ano e linguagem. Após a remoção de duplicatas, 9.735 estudos foram selecionados para leitura de título e resumo. Destes, 152 estudos foram selecionados para leitura completa. Foram selecionados para a extração de dados 45 estudos clínicos prospectivos e retrospectivos que tiveram os critérios de elegibilidade com pelo menos cinco anos de acompanhamento e compararam pelo menos dois tipos de tratamentos extensos em dentes permanentes em pacientes de qualquer idade. Para a meta-análise em rede, cinco tiveram de ser excluídos, pois estes estudos só apresentavam uma entrada de dados. A análise foi realizada no software R Studio (Rstudio Inc, Boston, USA). A meta-análise de comparações diretas entre dois tratamentos foi realizada usando um modelo de efeitos randômicos com heterogeneidade avaliada pelo teste estatístico qui-quadrado(I2) em um intervalo de confiança de 95%. A meta-análise em rede foi avaliada através de dois gráficos sumários (prospectivos e retrospectivos) com demonstração das comparações entre os diferentes estudos primários de acordo com os tipos de materiais e frequência das intervenções. Foram estabelecidas separadamente também duas figuras com um ranking de probabilidades entre as posições dos melhores aos piores materiais. Para a avaliação do risco de viés, foram utilizadas duas ferramentas: a de estudos clínicos randomizados da Cochrane, que demonstrou um baixo risco de viés para os 14 estudos selecionados e a ROBINS-I, de estudos clínicos não-randomizados, que demonstrou um sério risco de viés para 25 estudos, moderado risco para cinco estudos e baixo risco para apenas um estudo. Para avaliar a qualidade de evidência, foi utilizada a ferramenta GRADE que demonstrou um moderado grau de certeza para o desfecho sobrevivência quando todos os estudos foram considerados. As falhas mais frequentes descritas nos estudos foram cárie secundária e fratura. Para a taxa anual de falha, os materiais indiretos em ouro e metalo-cerâmica tiveram os menores valores, de 0,28% e 0,55%, respectivamente. Para os materiais diretos, a menor taxa anual de falha foi para a resina nanohíbrida, com 1,06%. Portanto, o ouro e a metalocerâmica tiveram as melhores taxas de sobrevivência em restaurações extensas/coroas. Para restaurações diretas, as resinas diretas nanohíbridas são as melhores indicadas, o que demonstra a evolução nas propriedades mecânicas das resinas e por serem mais favoráveis aos pacientes pelo custo-benefício e por impactar em maior longevidade do dente em longo prazo.