Avaliação da utilização de carboplatina ou etoposide em substituição da actinomicina-d no tratamento da neoplasia trofoblástica gestacional de baixo risco resistente ao metotrexato

• Ano de defesa: 2025
• Autor(a) principal: Mora, Paulo Alexandre Ribeiro
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Neoplasia trofoblástica gestacional; Resistência ao metotrexato; Actinomicina-D; Carboplatina; Etoposide; Doença trofoblástica gestacional; Dactinomicina; Etoposídeo; Neoplasia; Gestational trophoblastic neoplasia; Resistance to methotrexate; Actinomycin-D; Carboplatin; Etoposid
• Link de acesso: https://app.uff.br/riuff/handle/1/36841

Objetivo: Comparar o desfecho clínico de mulheres com NTG de baixo risco após resistência a metotrexato e ácido folínico (MTX/AF), tratadas alternativamente com Actinomicina D (Act- D), Carboplatina ou Etoposide. Métodos: Foram comparadas variáveis demográficas, clínicas e laboratoriais entre as coortes retrospectivas que incluíram pacientes que não responderam ao tratamento com MTX/FA em primeira linha para NTG de baixo risco, sendo então tratadas com Actinomicina D (Act-D), Carboplatina ou Etoposide, de janeiro de 2010 a dezembro de 2017. O desfecho primário foi a ocorrência de remissão após quimioterapia em segunda linha e os desfechos secundários foram as toxicidades, número de ciclos necessários para atingir a remissão de NTG, tempo para remissão, duração do acompanhamento e ocorrência de recidiva e morte. Resultados: Das 356 pacientes com NTG de baixo risco tratadas com MTX/FA, 75 (21,1%) desenvolveram resistência, das quais 40 (53,3%) receberam Act-D, 23 (30,7%), carboplatina, e 7 (9,3%), etoposide. Embora as pacientes que receberam quimioterapia de agente único como regime de segunda linha tenham apresentado características clínicas e tratamento primário comparáveis, aquelas tratadas com Act-D (80%, p = 0,033) ou etoposide (71,4%, p = 0,025) apresentaram taxas de remissão mais altas comparados à carboplatina (47,8%). Apenas 29% das pacientes tratadas com carboplatina receberam os ciclos de quimioterapia sem atraso, em comparação com o Act-D (98%, p <0,001) ou etoposide (85%, p = 0,009). As pacientes tratadas com carboplatina apresentaram significativamente mais toxicidade hematológica, especialmente anemia (30,4%, p = 0,008), linfopenia (47,7%, p <0,001) e trombocitopenia (43,4%, p <0,001), além de maior ocorrência de neutropenia febril (14,4%, p = 0,044) e vômitos (60%, p <0,001) do que naquelas que receberam Act-D (5%, zero, 2,5%, zero, 10%, respectivamente). Conclusão: Provavelmente devido à toxicidade hematológica grave, a carboplatina não apresentou uma taxa de resposta clínica satisfatória, o que adiou a quimioterapia. Nossos resultados reforçam a preferência pela Act-D como agente de segunda linha em pacientes com NTG de baixo risco, após resistência ao MTX/AF.