Efetividade do NEWS 2 na detecção precoce da deterioração clínica de adultos com sepse no Pronto Atendimento: coorte retrospectiva
| Ano de defesa: | 2025 |
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| Autor(a) principal: | |
| Outros Autores: | , |
| Orientador(a): | |
| Banca de defesa: | |
| Tipo de documento: | Dissertação |
| Tipo de acesso: | Acesso aberto |
| Idioma: | por |
| Instituição de defesa: |
Universidade Federal do Amazonas
Faculdade de Medicina Brasil UFAM Programa de Pós-graduação em Ciências da Saúde |
| Programa de Pós-Graduação: |
Não Informado pela instituição
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| Departamento: |
Não Informado pela instituição
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| País: |
Não Informado pela instituição
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| Palavras-chave em Português: | |
| Link de acesso: | https://tede.ufam.edu.br/handle/tede/10736 |
Resumo: | Introdução: A deterioração clínica pode ser prevista por alterações nos sinais vitais. Contudo, sua interpretação depende da experiência do observador, o que pode aumentar o risco de erros. Para otimizar a tomada de decisão baseada na piora desses sinais, ferramentas padronizadas como o National Early Warning Score 2 (NEWS 2) foram desenvolvidas. Criado pelo Royal College of Physicians para pacientes adultos, sua eficácia foi avaliada em diversas unidades hospitalares. Entretanto, lacunas permanecem quanto à sua validade externa em contextos específicos, especialmente em cenários distintos, como hospitais gerais no Brasil. Objetivo: Avaliar a efetividade do NEWS 2 na detecção precoce da deterioração clínica de pacientes adultos com sepse em pronto atendimento de um hospital geral. Método: Trata-se de um estudo observacional de coorte retrospectiva. A amostra incluiu pacientes adultos admitidos com diagnóstico confirmado de sepse no pronto atendimento de um hospital privado geral, em Manaus, Amazonas, que atenderam aos critérios de inclusão e cuja tomada de decisão clínica foi baseada no NEWS 2. Analisamos a frequência de resultados positivos, que foram aqueles em que o instrumento foi capaz de prever a piora clínica, grupo sim (GS), e a frequência de resultados negativos que foram aqueles em o NEWS2 não foi capaz de prever a piora clínica, grupo não (GN). Descrevemos as características da amostra e a evolução dos pacientes. Utilizamos regressão para análise de confundidores. O teste Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para analisar a distribuição dos dados. Para os dados com distribuição normal foi calculada a média e o desvio-padrão (dp). Quando rejeitada a hipótese de normalidade foi calculada a mediana e o intervalo interquartil (IIQ), diferença entre o Q3 (75%) e o Q1 (25%). A comparação de médias foi feita pelo teste t-student, e de medianas, pelo teste de MannWhitney. Variáveis categóricas, como óbito (sim/não) e transferência não planejada para UTI (sim/não), foram analisadas pelo teste Qui-Quadrado. Curvas de sobrevida de Kaplan-Meier foram utilizadas para avaliar o tempo até o óbito em relação aos escores do NEWS 2, e um modelo de regressão logística foi aplicado para identificar fatores associados aos desfechos clínicos adversos. Os resultados foram apresentados em tabelas de frequências absolutas e relativas, e a análise estatística foi realizada com o programa STATA versão 14. Resultados: A amostra incluiu 246 pacientes, com idade média de 63,75 anos. Entre os pacientes, 56,1% eram mulheres e 75,2% apresentavam comorbidades. A frequência de óbitos no estudo foi 17,1%, e 83,7% dos pacientes apresentaram melhora clínica após intervenções baseadas no NEWS 2. O escore NEWS 2 foi efetivo na detecção precoce da deterioração clínica de pacientes adultos com sepse em pronto atendimento. O resultado que mais evidenciou essa efetividade foi a forte associação entre escores elevados do NEWS 2 e o aumento do risco de óbito, de maneira que pacientes com pontuação acima de 7 apresentaram risco 12 vezes maior de óbito em comparação a aqueles com pontuações entre 3-4 (p < 0,001). As curvas de Kaplan-Meier demonstraram redução progressiva na probabilidade de sobrevida conforme o aumento do escore NEWS 2. As principais condições associadas à deterioração clínica incluíram dessaturação (34,5%), hipotensão (33,6%) e desconforto respiratório (31,8%). Conclusão: Este estudo confirmou a efetividade do NEWS 2 como ferramenta de detecção precoce de deterioração clínica em pacientes com sepse, destacando sua relevância para otimizar recursos hospitalares, apoiar decisões clínicas e melhorar desfechos em contextos hospitalares gerais. |