Comparação das curvas de crescimento Fenton & Kim e INTERGROWTH-21st na classificação de prematuros

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Guimarães, Cinthia Almeida
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade do Estado do Rio de Janeiro; Centro Biomédico::Instituto de Medicina Social Hesio Cordeiro; Brasil; UERJ; Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
• Palavras-chave em Português: Prematurity; Small for gestational age; Growth curves; Birth weight; Recém nascido prematuro; Crescimento; Peso ao nascer; Epidemiologia; Prematuridade. Fenton & Kim. INTERGROWTH-21st; Curvas de crescimento; Pequeno para idade gestacional; Fenton & Kim; INTERGROWTH-21st; CIENCIAS DA SAUDE::SAUDE COLETIVA
• Link de acesso: http://www.bdtd.uerj.br/handle/1/21055

A prematuridade e o baixo peso ao nascer são importantes preditores de morbimortalidade neonatal. Recém-nascidos prematuros quando corretamente classificados com curva de crescimento específica, permitem que os cuidados sejam melhor definidos e aplicados a fim de evitar consequências, muitas vezes, irreversíveis. O presente estudo teve como objetivo comparar a concordância na classificação, segundo peso para a idade gestacional de prematuros ao nascimento utilizando as curvas de crescimento Fenton & Kim e INTERGROWTH-21st. Foi realizado estudo longitudinal retrospectivo em bebês prematuros nascidos entre 2009 e 2019 em unidade de saúde para gestantes de alto risco na cidade do Rio de Janeiro. As informações foram extraídas dos prontuários da unidade de saúde e a partir dos dados de peso ao nascer e idade gestacional foram calculados os escores z utilizando as ferramentas de cálculo disponibilizadas pelas duas curvas estudadas. A partir destes valores, os prematuros foram classificados de acordo com os critérios em: PIG aquele recém-nascido com peso <-2 escore Z, AIG aquele com peso entre -2 e +2 escore Z e GIG aquele com peso >+2 escore Z. Para facilitar a comparação dos resultados, os prematuros foram categorizados por grau de prematuridade em: tardio/moderado (entre 32 semanas de idade gestacional e 36 semanas e 6 dias) e grave/extremo (menor que 32 semanas de idade gestacional). Para mensurar a concordância entre as curvas utilizou-se o coeficiente Kappa ponderado com intervalo de confiança de 95%. Dos 1296 prematuros analisados a curva INTERGROWTH-21st classificou um maior percentual de RN como PIG do que a curva Fenton & Kim, particularmente na categoria grave/extremo (21,6% vs. 9,6%). Ao comparar a concordância entre as classificações, no total de prematuros, observou-se concordância moderada entre as curvas com um coeficiente Kappa de 0,66 (p valor <0.0001). Avaliando de forma categorizada, a concordância se mostrou maior na categoria tardio/moderado e menor na categoria grave/extremo. Para avaliar a classificação gerada pelas curvas como possível preditor de mortalidade, foi analisada a concordância das classificações somente entre os prematuros que vieram a óbito durante o período de internação. A análise do coeficiente Kappa revelou uma concordância moderada entre as curvas. Dos 74 prematuros classificados como PIG pela curva Fenton & Kim, 10.8% vieram à óbito, e dos 134 classificados como PIG pela curva INTERGROWTH-21st, 15% vieram à óbito. Os prematuros com classificação discordante foram alocados na categoria AIG na curva Fenton & Kim. Com base nestes resultados, concluiu-se que a curva INTERGROWTH-21st foi capaz de identificar um maior número de PIGs em recém-nascidos prematuros e sugere que esta curva se apresenta como melhor preditora de mortalidade neonatal uma vez que conseguiu identificar um maior número de PIGs entre os óbitos nesta população. Outros estudos com amostras maiores, se confirmado os resultados obtidos, podem mostrar a superioridade da curva INTERGROWTH-21st seja para avaliação epidemiológica, seja para utilização nos serviços de saúde.