Adapta??o transcultural e evid?ncias de validade do international trauma questionnaire

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Donat, J?lia Candia
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul; Escola de Ci?ncias da Sa?de e da Vida; Brasil; PUCRS; Programa de P?s-Gradua??o em Psicologia
• Palavras-chave em Português: Transtornos Relacionados a Trauma e Estressores; Transtorno de Estresse P?s-Traum?tico; Avalia??o Psicol?gica; CIENCIAS HUMANAS::PSICOLOGIA
• Link de acesso: http://tede2.pucrs.br/tede2/handle/tede/8942

O Transtorno de Estresse P?s-Traum?tico (TEPT) ? um diagn?stico relativamente recente na literatura; e s?o frequentes as controv?rsias a seu respeito, principalmente em rela??o a sua estrutura fatorial. De maneira a refletir importantes discuss?es cient?ficas, as ?ltimas vers?es dos mais relevantes manuais diagn?sticos para transtornos mentais, a quinta edi??o do Manual Diagn?stico e Estat?stico para Transtornos Mentais (DSM-5) e a d?cima primeira edi??o da Classifica??o Internacional de Doen?as (CID-11), se propuseram a realizar uma revis?o nos crit?rios diagn?sticos do TEPT. As revis?es terminaram por gerar modelos distintos na compreens?o do transtorno, que agora precisam ser avaliados atrav?s de estudos emp?ricos em diferentes culturas, a fim de que se obtenha uma compreens?o mais acurada a respeito do fen?meno. Para tanto, s?o necess?rios instrumentos espec?ficos para medir as diferen?as nos crit?rios diagn?sticos propostos. Enquanto o modelo do DSM-5 j? tem um instrumento adaptado para o portugu?s brasileiro; o modelo da CID-11, embora apresente evid?ncias emp?ricas preliminares mais promissoras, ainda n?o tem representa??o com um instrumento que possa ser utilizado em nosso contexto. O International Trauma Questionnaire (ITQ) ? o instrumento padr?o-ouro para avaliar o modelo de transtornos relacionados a trauma da CID-11. O ITQ ? composto por dois question?rios de seis itens que avaliam sintomatologia p?s-traum?tica e mais tr?s itens que avaliam preju?zo funcional percebido em uma escala Likert de cinco pontos. O primeiro question?rio avalia sintomas de TEPT em tr?s fatores: reviv?ncia, evita??o e senso de amea?a elevada. O segundo question?rio avalia sintomas de dificuldades na auto-organiza??o tamb?m em tr?s fatores: desregula??o de afeto, autoconceito negativo e dificuldades em relacionamentos. Segundo as recomenda??es dos autores da escala, para ser diagnosticado com TEPT, o indiv?duo deve pontuar no m?nimo 2 em cada um dos fatores do primeiro question?rio; e ao menos 2 em um dos itens de preju?zo funcional percebido. Para ser diagnosticado com TEPT Complexo, al?m disso, o sujeito deve pontuar no m?nimo 2 em cada fator do question?rio de dificuldades na auto-organiza??o e tamb?m 2 em pelo menos um dos itens de preju?zo funcional percebido. O modelo da CID-11 indica que os indiv?duos podem ser diagnosticados com um dos transtornos, mas nunca com os dois concomitantemente. O objetivo desta disserta??o foi traduzir, adaptar transculturalmente e buscar evid?ncias de validade do ITQ em sua vers?o em portugu?s brasileiro (ITQ-Br). O projeto foi aprovado pelo Comit? de ?tica da Pontif?cia Universidade Cat?lica do Rio Grande do Sul (Anexo A; Termos de Consentimento Livre e Esclarecidos, Anexo B).A estrutura dessa disserta??o ? composta por uma fundamenta??o te?rica e dois artigos emp?ricos. A fundamenta??o te?rica apresenta as discuss?es cient?ficas mais recentes a respeito da estrutura do TEPT e os modelos propostos pelos manuais diagn?sticos de forma aprofundada. Al?m disso, ? feita uma revis?o a respeito dos estudos j? realizados internacionalmente com o ITQ. O primeiro estudo emp?rico teve como objetivo realizar a tradu??o e a adapta??o transcultural do ITQ (Anexo C) para o contexto brasileiro, atrav?s de cinco etapas: (1) tradu??o do instrumento do idioma de origem para o idioma-alvo por parte de dois psic?logos bilingues com experi?ncia em transtornos relacionados a trauma e estressores; (2) s?ntese das vers?es traduzidas, na qual um comit? de especialistas comparou as duas tradu??es com o objetivo construir uma vers?o ?nica, atentos a poss?veis vieses lingu?sticos, culturais e de compreens?o. Nessa etapa, foram sugeridas mudan?as em seis itens por conta de express?es idiom?ticas ou objetivando uma melhor tradu??o t?cnica. (3) Avalia??o da s?ntese por tr?s ju?zes experts a respeito da abrang?ncia e adequa??o das express?es contidas nos itens para generaliza??o em diferentes contextos e popula??es a partir do coeficiente de validade de conte?do (CVC), que obteve n?vel satisfat?rio (CVC > 0.7) j? na primeira rodada de avalia??es (Question?rio para ju?zes experts, Anexo D); (4) estudo piloto, no qual 35 participantes de pesquisa nas cidades de Porto Alegre, Belo Horizonte e Rio de Janeiro avaliaram o n?vel de compreens?o do question?rio. Novamente, os itens foram considerados adequados (m?dia de compreens?o de itens > 3) j? na primeira avalia??o dos participantes (Question?rio para a popula??o alvo, Anexo E); e (5) tradu??o reversa, que consistiu na tradu??o da vers?o preliminar do instrumento para o idioma de origem por parte de um tradutor sem experi?ncia em sa?de mental e cego ao instrumento original; que foi, ent?o, enviada e aprovada pelos autores do estudo original. Os resultados deste estudo indicam boas evid?ncias de validade de conte?do do ITQ-Br (vers?o em portugu?s brasileiro do ITQ, Anexo F). O segundo estudo emp?rico teve como objetivo avaliar as propriedades psicom?tricas do ITQ-Br. 245 participantes responderam a uma pesquisa online com o ITQ-Br e outros instrumentos psicol?gicos avaliando exposi??o a eventos traum?ticos (Life Events Checklist; LEC-5; Anexo G), sintomatologia p?s-traum?tica (Posttraumatic Symptom Checklist; PCL-5; Anexo H), depress?o (Patient Health Questionnaire 9; PHQ-9; Anexo I), desregula??o emocional (Difficulties in Emotional Regulation Scale; DERS; Anexo J), dissocia??o (Dissociative Experiences Scale; DES; Anexo L) e maus tratos na inf?ncia (Childhood Trauma Questionnaire; CTQ; Anexo M). A validade de construto foi investigada atrav?s de (1) an?lise fatorial confirmat?ria; (2) an?lise de consist?ncia interna (alfa de Cronbach); (3) compara??es entre os grupos diagn?sticos TEPT, TEPT Complexo e sem sintomas p?s-traum?ticos significativos; e (4) an?lise de construtos relacionados. As an?lises foram realizadas no Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) vers?o 21 e no Analysis of Moment Structures (AMOS) vers?o 21. O resultado de an?lise fatorial confirmat?ria indicou bom ajuste dos modelos da CID-11 aos dados na amostra brasileira. A an?lise de consist?ncia interna foi satisfat?ria (? > .70) nos dois question?rios e em todos os fatores, com a exce??o do fator de desregula??o de afeto (? = .59). A an?lise de construtos relacionados indicou evid?ncias de validade convergente e discriminante dos question?rios de TEPT e de TEPT Complexo; com o primeiro sendo mais fortemente associado a sintomas intrusivos, evitativos e de hiperexcitabilidade (mensurados pela PCL-5); enquanto o segundo a sintomas de altera??es negativas em cogni??o e humor (PCL-5), depress?o (PHQ-9), dissocia??o (DES), desregula??o emocional (DERS) e maior exposi??o a maus tratos na inf?ncia (CTQ). O TEPT Complexo (29%) foi mais prevalente na amostra do que o TEPT (7,8%); e a exposi??o a eventos traum?ticos foi significativamente conforme a complexidade dos diagn?sticos. Os resultados desse estudo indicam a boa validade de construto da vers?o em portugu?s brasileiro do ITQ. Tomados em conjunto, os estudos que comp?em esta disserta??o indicam boas propriedades do ITQ-Br, atrav?s de evid?ncias de validade de conte?do, consist?ncia interna e diferentes tipos de validade de construto. O instrumento, uma medida de auto relato de simples e r?pida aplica??o, pode agora ser usados em contextos nacionais cl?nicos e de pesquisa. Futuros estudos com amostras brasileiras devem investigar preditores, curso e natureza do TEPT e do TEPT Complexo segundo o modelo da CID-11, a fim de contribuir com as discuss?es cient?ficas internacionais que investigam os modelos dos diagn?sticos relacionados a trauma e estressores.