Surto de enterobactéria multirresistente em UTI neonatal descrição do impacto de medidas multimodais adotadas para controle

• Ano de defesa: 2013
• Autor(a) principal: Paula, Bernardo de França
• Orientador(a): Moreira, Maria Elisabeth Lopes, Cunha, Denise Cotrim da
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Instituto Fernandes Figueira
• Link de acesso: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/8020

Introdução: as infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) de recémnascidos (RN) tem um grande impacto na morbidade e mortalidade, além de prolongamento da internação, e aumento de custos hospitalares. Vários são os fatores de risco descritos para a ocorrência de infecção neonatal. O uso contínuo e, muitas vezes inadequado, de antimicrobianos tem favorecido a seleção de cepas de microrganismos multirresistentes. Dentre estes, as enterobactérias produtoras de β-lactamase de espectro estendido (ESBL) vem ganhando importância pela ocorrência cada vez mais frequente, principalmente em unidades de terapia intensiva neonatal (UTIN) e pediátrica, pelo seu difícil controle e impactos na saúde decorrentes destas infecções. Objetivo: descrever o impacto de medidas multimodais adotadas para controle de surto de colonização de enterobactérias multirresistentes em uma UTI Neonatal. Materiais e Métodos: trata-se de estudo transversal descritivo realizado em uma unidade de tratamento intensivo neonatal com capacidade para 40 leitos, localizada em uma maternidade privada. A ocupação média mensal é de 783 pacientes-dia. O período estudado contemplou os meses de janeiro de 2010 a dezembro de 2011. As características demográficas dos recém-nascidos colonizados por bactérias multirresistentes, a identificação microbiológica e a genotipagem das amostras foram coletadas nos prontuários médicos e registros da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da instituição. As amostras de swab foram submetidas à análise genotípica utilizando eletroforese em gel de campo pulsado (PFGE – pulsed field gel electrophoresis) e Reação em Cadeia da Polimerase (PCR – Polymerase Chain Reaction). Ao longo do surto foram tomadas diversas medidas multimodais, agrupadas em 4 categorias: higienização das mãos, alterações na rotina de limpeza e desinfecção de superfícies e artigos médicos hospitalares, educação continuada da equipe multiprofissional e coortização dos pacientes. Resultados: durante o período do surto, 1039 RN foram admitidos na UTI. Destes, 73 (7%) foram colonizados por microrganismos produtores de ESBL. A média de tempo entre a admissão e a colonização dos pacientes foi de 18 ± 13 dias (mediana = 18 dias) e a mediana do tempo de internação dos pacientes na unidade 28 dias. A média do peso de nascimento dos colonizados foi de 1767 gramas (±817) e a idade gestacional de 32 semanas. O microrganismo mais prevalente foi Klebsiella pneumoniae (84%). Dos 73 colonizados, 34 tiveram as amostras submetidas à genotipagem onde foi detectado o mesmo clone em 47% das amostras de Klebsiella pneumoniae. Sugere-se que este clone tenha se estabelecido na UTI, podendo ser a possível fonte de disseminação e transmissão de genes de resistências na unidade. As medidas multimodais foram implementadas e mantidas durante todo o período do surto e o controle (erradicação) foi alcançado entre junho a setembro de 2011. Conclusão: as medidas multimodais adotadas neste estudo tiveram um grande impacto para erradicação do surto, e devem ser tomadas simultaneamente pois não há como inferir qual foi a de maior eficácia. A genotipagem é uma ferramenta que trouxe grande contribuição para compreensão da dinâmica do surto. As medidas multimodais adotadas para controle e erradicação do surto devem ser constantemente discutidas entre os profissionais de saúde e devem fazer parte da rotina de assistência de pacientes hospitalizados.