El fracaso terapêutico en la infección por VIH: un análisis de supervivência

• Ano de defesa: 2011
• Autor(a) principal: Silva, Andrea Paula
• Orientador(a): Pacheco, Antonio Guilherme Fonseca
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Link de acesso: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/24245

Antecedentes: Los datos de salud pública, estudios de cohortes y ensayos clínicos aleatorizados han demostrado mejoras dramáticas en la morbi- mortalidad por VIH-1 desde la introducción de la terapia antirretroviral altamente activa (HAART o TARGA). La identificación de predictores de fracaso terapéutico puede tener implicaciones para el tratamiento de los pacientes. El fracaso terapéutico generalmente comienza con la falla virológica, continúa con la falla inmunológica y luego con la falla clínica. Metodología: Se trata de un estudio retrospectivo sobre una cohorte de 367 pacientes que iniciaron HAART entre 1997 y 2010 en el Instituto Nacional de Epidemiología (Mar del Plata, Argentina). Se estimó la función de supervivencia utilizando el estimador de Kaplan-Meier, considerando como desenlace la falla clínica, inmunológica y virológica. Edad, sexo, conducta sexual, nivel de educación, factores de riesgo, régimen inicial, valores basales de CD4, la carga viral basal, la interrupción del tratamiento, la profilaxis para infecciones oportunistas y el año de inicio de HAART se analizaron. El modelo de riesgos proporcionales de Cox fue utilizado para identificar los factores asociados a un riesgo de fracaso. Resultados: De 367 pacientes en HAART, el 64% eran varones, edad media al inicio del HAART fue 33,55 años (Intervalo intercuartil = 11.49). 45% de los pacientes recibieron como primer esquema terapéutico, un régimen que incluía inhibidores de la proteasa. Se encontraron 172 episodios de falla virológica, 79 de falla inmunológica y 78 de falla clínica. Menores tiempos hasta la falla virológica después de los primeros 6 meses de tratamiento se asoció con el sexo femenino, el comportamiento heterosexual, bajo nivel educativo, la interrupción del tratamiento, la profilaxis y los pacientes que iniciaron HAART entre 1997 y 2003. El fallo inmunológico se asoció con bajo nivel educativo y el recuento de CD4> 200 células/µl. No haber tenido interrupciones de un mes o más en el tratamiento, fue considerado protector respecto de la falla virológica, de la misma forma que poseer un nivel de instrucción alto. Un paciente de sexo masculino tiene 0.72 veces menos riesgo (28%) de falla virológica que uno de sexo femenino Conclusiones: Deberían priorizarse el cuidado de los factores que conducen a la falla virológica que es la más precoz.