Análise de resultados do tratamento de aneurismas saculares da artéria carótida interna com stent redirecionador de fluxo

• Main Author: Ferraz, Fausto Motta
• Publication Date: 2022
• Format: Doctoral thesis
• Language: por
• Source: Biblioteca Digital de Teses e Dissertações da USP
• Download full: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/5/5151/tde-04102022-092111/
• topic: Aneurisma; Aneurisma intracraniano; Aneurysm; Endovascular procedures; Flowdiverter stent; Intracranial aneurysm; Procedimentos endovasculares; Silk stent; Stent redirecionador de fluxo; Stent silk

Introdução: Aneurismas cerebrais saculares são lesões adquiridas com história natural incerta e elevada morbimortalidade nos casos rotos. O tratamento endovascular dos aneurismas saculares da carótida interna teve importante evolução até o desenvolvimento dos stents redirecionadores de fluxo. Inicialmente utilizados em aneurismas complexos e de tamanhos grande e gigante e com colo largo, seu uso se expandiu para os aneurismas pequenos. Objetivos: O objetivo desse trabalho foi avaliar o resultado de oclusão angiográfica, através da implantação de um tipo de stent redirecionador de fluxo (Silk®) em aneurismas saculares localizados entre os segmentos intracavernoso e comunicante da carótida interna, assim como as possíveis associações do resultado angiográfico com a localização e tamanhos das lesões. Foi também avaliada a relação do uso do stent Silk® com os efeitos adversos observados. Métodos: No estudo foram avaliados 120 pacientes portadores de 139 aneurismas submetidos à implantação do stent FD com controles angiográficos realizados entre 6 e 36 meses. Foi considerado como resultado favorável os aneurismas que apresentaram exclusão circulatória e resíduo de colo. Resultados: Obteve-se esse resultado em 82% dos aneurismas, enquanto 9,4% mantiveram remanescente aneurismático. Subdividindo-se pelo tamanho, os aneurismas pequenos foram significativamente associados a resultado favorável, observando-se esse desfecho em 88,1% dos casos, frente a 78,8% para os aneurismas grandes e 66,7% nos gigantes (p = 0,01). Na análise multivariada os aneurismas grandes e gigantes mostraram uma razão de chances (OR) 0.6 e 0.4 vezes menor de obter resultado favorável em relação aos pequenos. De acordo com a localização, os aneurismas do segmento paraclinoideo (92,1% de resultado favorável) e do segmento oftálmico (87,7%) também se mostraram significativamente associados ao resultado favorável quando comparados com os segmentos intracavernoso e comunicante (p = 0,008). Na análise multivariada esses segmentos mostraram, respectivamente, uma razão de chances (OR) 4.5 e 3 vezes maior em relação ao segmento intracavernoso. Os eventos adversos ocorreram em 28,3% dos stents implantados e dentre os principais fatores a estenose intra-stent (14,2%) e a oclusão carotídea (7,5%) foram mais frequentes. Esses fenômenos foram mais comumente observados no uso da primeira geração do stent Silk®, sendo significativamente associados à estenose no stent (p = 0,004), sem, entretanto, haver repercussão clínica associada. Não foi observada hemorragia intracraniana no estudo. Houve 1 óbito (0,8%) decorrente de complicações respiratórias. Conclusão: O stent redirecionador de fluxo mostrou-se um dispositivo seguro e eficaz para tratamento de aneurismas saculares da carótida interna, especialmente aneurismas pequenos localizados nos segmentos paraclinoideo e oftálmico