Avaliação ultrassonográfica da espessura da cicatriz uterina após cirurgia fetal aberta da mielomeningocele

• Main Author: Sasaoka, Alexandre Kim Sangalan [UNIFESP]
• Publication Date: 2021
• Format: Master thesis
• Language: por
• Source: Repositório Institucional da UNIFESP
• Download full: https://repositorio.unifesp.br/handle/11600/65437
• topic: Medicina fetal; Cirurgia fetal; Ultrassom; Ultrassonografia; Mielomeningocele

Objetivo: Analisar a evolução do processo de cicatrização miometrial após cirurgia fetal aberta para correção da mielomeningocele, através da ultrassonografia transabdominal para estabelecer a medida da espessura da cicatriz uterina a qual apresentaria maior risco de rotura uterina por ocasião do parto. Pacientes e método: Setenta e sete gestantes atendiam aos critérios de inclusão utilizados no Management of Myelomeningocele Study (MOMS trial), com pequenas adaptações. As participantes foram submetidas à cirurgia fetal aberta para correção da mielomeningocele, entre 2014 e 2016. Posteriormente à cirurgia foram realizadas as avaliações ultrassonográficas da cicatriz uterina com o mesmo examinador e metodologia, que incluiu a identificação da cicatriz uterina em toda extensão e mensuração da espessura miometrial. Para a construção das curvas de evolução das medidas foram utilizados modelos de efeitos aleatórios. Desenhou-se curvas de crescimento linear e quadráticas para o adelgaçamento cicatricial ao longo do acompanhamento gestacional, e selecionou-se aquela que apresentou melhor equilíbrio do ponto de vista estatístico e clínico. Foi ajustado do perfil médio da cicatriz uterina de acordo com a presença ou ausência de adelgaçamento através de um modelo de análise de variância (ANOVA) com medida repetida. Para a obtenção de um ponto de corte de espessura da cicatriz capaz de detectar a ausência de adelgaçamento construiu-se uma curva ROC (Receiver Operating Characteristic), objetivando um valor que apresentasse maior sensibilidade e especificidade, simultaneamente, para identificação da rotura uterina. Foram construídas curvas de Kaplan-Meier para avaliar a probabilidade da ocorrência de adelgaçamento ao longo do acompanhamento gestacional. Resultados: Conclui-se que o melhor ponto de corte para identificar a presença de adelgaçamento foi ≤3,0 mm, com especificidade de 92,6% e valor preditivo positivo de 81,8%, uma vez que o objetivo foi priorizar a especificidade sem perder muito a sensibilidade para que o diagnóstico de adelgaçamento da cicatriz uterina seja mais preciso e assertivo evitando assim a prematuridade iatrogênica desnecessária. Conclusão: Este estudo estabeleceu valor de referência da espessura da cicatriz uterina no acompanhamento das gestantes submetidas a cirurgia aberta da mielomeningocele para o planejamento e realização de parto cesáreo eletivo, reduzindo assim as suas complicações relacionadas à rotura uterina e prematuridade.