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Efeitos da estimulação magnética transcraniana repetitiva associada a terapia sensorial do membro superior parético de pacientes pós acidente vascular encefálico: análise clínica e neurofisiológica

Bibliographic Details
Main Author: ZANONA, Aristela de Freitas
Publication Date: 2020
Format: Doctoral thesis
Language: por
Source: Repositório Institucional da UFPE
Download full: https://repositorio.ufpe.br/handle/123456789/39791
Summary: MACHADO, Kátia Karina do Monte-Silva, também é conhecido(a) em citações bibliográficas por: MONTE-SILVA, Kátia.
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spelling Efeitos da estimulação magnética transcraniana repetitiva associada a terapia sensorial do membro superior parético de pacientes pós acidente vascular encefálico: análise clínica e neurofisiológicaCórtex SomatossensorialEstimulação Magnética Transcraniana repetitivaSensaçãoAtividade motoraReabilitaçãoMACHADO, Kátia Karina do Monte-Silva, também é conhecido(a) em citações bibliográficas por: MONTE-SILVA, Kátia.Estudos apontam para o benefício da associação da Estimulação Magnética Transcraniana repetitiva aplicada no córtex motor primário com terapias motoras na recuperação funcional de pacientes após Acidente Vascular Encefálico (AVE). No entanto, o efeito da associação da rTMS aplicada no córtex somatossensorial primário (S1) com estimulação somatossensorial periférica (ESP) sobre a recuperação da estrutura/função sensório-motora do membro superior e atividade/participação destes pacientes ainda não foi esclarecido. Este estudo objetivou investigar se o efeito da associação da rTMS com a ESP é superior ao efeito das terapias isoladas sobre a função sensório-motora do membro superior parético e atividade/participação de pacientes pós AVE. Quarenta pacientes foram alocados aleatoriamente em quatro grupos: rTMS/ESP sham (n=10; idade: 62,6±7,9); rTMS sham/ESP (n=10; idade: 62,1±11,4); rTMS/ESP(n=10; idade: 62.6±7.8) e grupo controle (rTMS sham/ESP sham) (n=10; idade: 61,6±11,3). Os pacientes foram submetidos a 10 sessões diárias de rTMS ativa (10Hz, 1500pulsos, 120% do limiar motor de repouso, 20min) ou sham seguidas por ESP (ativa ou sham). A ESP consistiu da combinação de três métodos de estimulação sensorial periférica: treino sensorial ativo, a terapia de espelho e a estimulação elétrica transcutânea aplicada no membro superior parético (ESP ativa) ou no membro superior não-parético (ESP sham). Antes e após as sessões, os pacientes foram submetidos a avaliações clínicas e neurofisiológicas. Para as avaliações clínicas foram aplicados instrumentos para os domínios da CIF. Para o domínio Estrutura e Função, foram usadas à Escala de Fugl-Meyer do membro superior (FM-MS motora e sensorial) e Avaliação Sensorial de Nottingham. Para o domínio Atividade/Participação, os testes Box and Block (BBT), o Jebsen Taylor Hand Function test (JTT); a Medida de Independência Funcional (MIF) e a Motor Activity Log (MAL-qualitativa e quantitativa) foram aplicados. Como medidas neurofisilógicas, o Potencial Evocado Motor (PEM) no córtex motor primário do hemisfério lesado e o Potencial Evocado Somatossensorial (PESS) de ambos os hemisférios foram realizados para avaliar a excitabilidade do córtex motor e sensorial, respectivamente. Com relação ao domínio Estrutura e Função, os resultados da FM-motora revelaram um aumento da função motora para todos os grupos, exceto para o grupo controle (x2 =12,7; p<0.005). A FM-sensorial demonstraram um aumento da função sensorial apenas para os grupos que foram submetidos a ESP (rTMS sham/ESP e rTMS/ESP). No domínio Atividade e Participação, os resultados das medidas (JTT, MIF e MAL) apontaram para um maior aumento da funcionalidade dos pacientes submetidos as terapias associadas (rTMS/ESP). Para todos os domínios da CIF, o tamanho de efeito no grupo rTMS/ESP foi superior aos demais grupos experimentais (rTMS sham/ESP e rTMS/ESP sham). As análises neurofisiológicas demonstraram que os grupos submetidos às terapias sensoriais (rTMS ou ESP e rTMS/ESP), mas não o grupo controle, diminuíram a assimetria da excitabilidade do córtex sensorial entre os hemisférios lesado e não-lesado. No entanto, apenas o grupo submetido a ambas terapias (rTMS/ESP) aumentou a excitabilidade do córtex motor. Em conclusão, as avaliações clínicas e neurofisiológicas apontam para uma superioridade dos efeitos produzidos pela associação das rTMS com a ESP quando comparado com os efeitos da aplicação de cada terapia isolada.Studies point to the benefit of the association of repetitive Transcranial Magnetic Stimulation (rTMS) applied to the primary motor cortex with motor therapies in the functional recovery of patients after stroke. However, the effect of the association of rTMS applied to the primary somatosensory cortex (S1) with peripheral somatosensory stimulation (PSS) on the recovery of upper limb sensorimotor structure / function and the activity / participation of these patients has not yet been clarified. This study aimed to investigate whether the effect of the association of rTMS with PSS is superior to the effect of isolated therapies on the sensory-motor function of the paretic upper limb and the activity / participation of post-stroke patients. Forty patients were randomly allocated to four groups: rTMS / sham PSS; sham rTMS/PSS; rTMS/PSS and control group (sham rTMS / sham PSS). The patients were submitted to 10 daily sessions of active rTMS (10Hz, 1500 pulses, 120% of the resting motor threshold, 20min) or sham followed by PSS (active or sham). PSS consisted of a combination of three methods of peripheral sensory stimulation: active sensory training, mirror therapy and transcutaneous electrical stimulation (sensory threshold) applied to the paretic upper limb (active PSS) or the non-paretic upper limb (PSS sham) . Before and after the sessions, patients underwent clinical and neurophysiological evaluations. For clinical assessments, instruments were applied to the domains of the ICF. For the ICF Structure and Function domain, the Fugl-Meyer Scale of the upper limb (motor and sensory FM-MS) and Nottingham Sensory Evaluation were used. For the Activity / Participation domain, the Box and Block (BBT) tests, the Jebsen Taylor Hand Function test (JTT); the Functional Independence Measure (MIF) and the Motor Activity Log (MAL-qualitative and quantitative) were applied. As neurophysiological measures, the Motor Evoked Potential (MEP) in the primary motor cortex of the injured hemisphere and the Somatosensory Evoked Potential (SSEP) of both hemispheres were performed to assess the excitability of the motor and sensory cortex, respectively. Regarding the Structure and Function domain, the results of the FM-motor revealed an increase in motor function for all groups, except for the control group (x2 = 12.7; p <0.005). Sensory FM demonstrated an increase in sensory function only for groups that underwent PSS (sham rTMS/PSS and rTMS/PSS). In the ICF Activity and Participation domain, the results of the measures (JTT, FIM and MAL) pointed to a greater increase in the functionality of patients undergoing associated therapies (rTMS / PSS). For all ICF domains, the effect size in the rTMS / PSS group was higher than the other experimental groups (rTMS sham / PSS and rTMS / PSS sham). Neurophysiological analyzes showed that the groups submitted to sensory therapies (rTMS or PSS and rTMS / PSS), but not the control group, decreased the asymmetry of the excitability of the sensory cortex between the injured and non-injured hemispheres. However, only the group undergoing both therapies (rTMS / PSS) increased the excitability of the motor cortex. In conclusion, clinical and neurophysiological evaluations point to a superiority of the effects produced by the association of rTMS with PSS when compared to the effects of the application of each isolated therapy.Universidade Federal de PernambucoUFPEBrasilPrograma de Pos Graduacao em Neuropsiquiatria e Ciencia do ComportamentoMACHADO, Kátia Karina do Monte-Silvahttp://lattes.cnpq.br/2763782451844957http://lattes.cnpq.br/1081515399161086ZANONA, Aristela de Freitas2021-04-17T22:03:28Z2021-04-17T22:03:28Z2020-02-28info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/doctoralThesisapplication/pdfZANONA, Aristela de Freitas. Efeitos da estimulação magnética transcraniana repetitiva associada a terapia sensorial do membro superior parético de pacientes pós acidente vascular encefálico: análise clínica e neurofisiológica. 2020. Tese (Doutorado em Neuropsiquiatria e Ciências do Comportamento)- Universidade Federal de Pernambuco, Recife, 2020.https://repositorio.ufpe.br/handle/123456789/39791porAttribution-NonCommercial-NoDerivs 3.0 Brazilhttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/br/info:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Institucional da UFPEinstname:Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)instacron:UFPE2021-04-18T05:11:33Zoai:repositorio.ufpe.br:123456789/39791Repositório InstitucionalPUBhttps://repositorio.ufpe.br/oai/requestattena@ufpe.bropendoar:22212021-04-18T05:11:33Repositório Institucional da UFPE - Universidade Federal de Pernambuco (UFPE)false
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