Análise das características e complicações dos indivíduos submetidos a ECMO num centro de referência entre 2017 e 2022

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Main Author: Aguiar, Carlos António de Jesus
Publication Date: 2024
Format: Other
Language: por
Source: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Download full: http://hdl.handle.net/10362/180837
Summary: Trabalho Final do Curso de Especialização em Administração Hospitalar
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spelling Análise das características e complicações dos indivíduos submetidos a ECMO num centro de referência entre 2017 e 2022ECMOComorbilidadesComplicaçõesCOVID-19Extracorporeal Membrane OxygenationComorbiditiesComplicationsTrabalho Final do Curso de Especialização em Administração HospitalarRESUMO - Introdução: A terapia ECMO (Extraxorporeal Membrane Oxygenation) foi amplamente disseminada em Portugal e por todo o mundo durante a pandemia de COVID-19. A procura de uma terapêutica de resgate que resultasse numa melhor sobrevida levou a que hospitais portugueses atualizassem critérios de submissão a ECMO. A inexistência de estudos que avaliem os indivíduos submetidos a ECMO antes e durante a pandemia levou à realização do presente estudo. O objetivo é analisar as características e complicações dos indivíduos submetidos a ECMO no CHUSJ entre 2017 e 2022. Metodologia: Estudo observacional descritivo retrospetivo de indivíduos submetidos a ECMO e admitidos numa unidade de cuidados intensivos (UCI). A base de dados de morbilidade hospitalar e da respetiva UCI foram utilizadas para a seleção dos episódios. Foi realizada uma análise descritiva de médias e frequências, teste qui-quadrado para avaliar a associação entre complicações e relação com outras variáveis, test t para aferir a relação entre as complicações e o tempo de internamento e uma regressão logística binária para identificar fatores associados à ocorrência de complicações. Resultados: Foram analisados 376 indivíduos, entre os quais verificou-se um aumento pontual em ECMO durante a pandemia (incremento de 11,7% vs. período pré-pandemia). Verificou-se um aumento do período de internamento durante a pandemia, nas três variáveis estudadas: média de dias em ECMO (17,36 vs. 31,78); média de dias em UCI (24,0 vs. 38,0) e demora média do internamento (34,1 vs. 49,6 dias). As comorbilidades mais frequentes antes da pandemia foram fumador (40,9%), hipertensão arterial (39,6%) e obesidade (28,9%). Durante a pandemia as que registaram com maior frequência foram obesidade (42,8%), hipertensão (40,2%) e doença cardíaca pré-existente (33,8%). No caso das condições, as que se observaram com maior frequência foram as mesmas em ambos os períodos: ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) (59,1%; 60,7%), lesão renal aguda (44,7%; 44,8%) e insuficiência cardíaca (37,7%; 25,4%). Infeção da corrente sanguínea (32,7%), complicações hematológicas (32,7%) e tromboembolismo (25,2%) foram as complicações mais frequentes antes da pandemia. Durante a pandemia as mais comuns foram infeção da corrente sanguínea (45,8%), pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva (39,3%) e tromboembolismo (32,3%). Internamento prolongado, ARDS, lesão renal aguda e infeção por SARS-CoV-2 estão frequentemente associados a um risco acrescido de várias complicações médicas. As complicações com maior risco acrescido de mortalidade foram hemorragia gastrointestinal, AVC, hemorragia cerebral. Na presença de pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva, complicações hematológicas, infeção da corrente sanguínea, infeção no local de punção e infeção do trato urinário a demora média foi significativamente maior (p<0,001). Conclusão: Com a pandemia de COVID-19, a ECMO reafirmou o seu papel como um suporte vital essencial em cuidados intensivos. As conclusões deste estudo poderão servir de apoio para a evolução das práticas clínicas, assim como para um planeamento e distribuição de recursos mais eficiente e eficaz, com um impacto final positivo para a saúde da população, por forma a enfrentar com resiliência os atuais e futuros desafios.ABSTRACT - Introduction: ECMO (Extraxorporeal Membrane Oxygenation) was widely used during the COVID-19 pandemic in Portugal and around the world. The search for a rescue therapy that would result in better survival led Portuguese hospitals to update ECMO submission criteria. The lack of studies evaluating individuals undergoing ECMO before and during the pandemic led to the present study. The aim is to characterize the population submitted to ECMO between 2017 and 2022 in one reference center. Methodology: Retrospective descriptive observational study of individuals who underwent ECMO and were admitted to an intensive care unit (ICU). The hospital morbidity database and the respective ICU database were used to select the episodes. A descriptive analysis of means and frequencies was conducted, along with a chi-square test to evaluate the association between complications and other variables, a t-test to assess the relationship between complications and length of hospital stay, and a binary logistic regression to identify factors associated with the occurrence of complications. Results: A total of 376 individuals were analyzed, showing a specific increase in ECMO use during the pandemic (an increase of 11.7% compared to the pre-pandemic period). There was an increase in the length of hospital stay during the pandemic across the three variables studied: average days on ECMO (17,36 vs. 31.78); average days in the ICU (24.0 vs. 38.0); and average length of hospital stay (34.1 vs. 49.6 days). The most frequent comorbidities before the pandemic were smoking (40.9%), hypertension (39.6%), and obesity (28.9%). During the pandemic, the most frequent were obesity (42.8%), hypertension (40.2%), and pre-existing heart disease (33.8%). The conditions most frequently observed in both periods were the same: ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome) (59.1%; 60.7%), acute kidney injury (44.7%; 44.8%), and heart failure (37.7%; 25.4%). The most frequent complications before the pandemic were bloodstream infection (32.7%), hematologic complications (32.7%), and thromboembolism (25.2%). During the pandemic, the most common complications were bloodstream infection (45.8%), ventilator-associated pneumonia (39.3%), and thromboembolism (32.3%). Prolonged hospitalization, ARDS, acute kidney injury, and SARS-CoV-2 infection are frequently associated with an increased risk of several medical complications. The complications with the highest increased risk of mortality were gastrointestinal hemorrhage, stroke, and cerebral hemorrhage. In the presence of ventilator-associated pneumonia, hematologic complications, bloodstream infection, site infection, and urinary tract infection, the average length of stay was significantly longer (p<0.001). Conclusion: With the COVID-19 pandemic, ECMO reaffirmed its role as an essential vital support in intensive care. The conclusions of this study may support the evolution of clinical practices, as well as more efficient and effective planning and distribution of resources, ultimately having a positive impact on public health to resiliently face current and future challenges.Universidade Nova de Lisboa. Escola Nacional de Saúde PúblicaRUNAguiar, Carlos António de Jesus2025-03-18T17:04:24Z20242024-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/otherapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10362/180837porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2025-03-31T02:01:47Zoai:run.unl.pt:10362/180837Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T04:42:06.733682Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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