Catheter ablation versus antiarrhythmic drug therapy as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation : a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

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Main Author: Carvalho, Maria Madalena Madeira da Fonseca Simões de
Publication Date: 2022
Format: Master thesis
Language: eng
Source: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Download full: http://hdl.handle.net/10451/58256
Summary: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
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spelling Catheter ablation versus antiarrhythmic drug therapy as first-line treatment of symptomatic atrial fibrillation : a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trialsFibrilhação auricularAblaçãoAntiarrítmicosArritmiasMeta-análiseCardiologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022Importância: A fibrilhação auricular é a arritmia cardíaca mais comum, afetando aproximadamente 2 a 4% da população. As guidelines mais recentes sugerem o uso de fármacos antiarrítmicos como abordagem de primeira linha para a manutenção do ritmo sinusal em doentes com fibrilhação auricular sintomática. Além disso, a ablação é uma estratégia bem estabelecida para o tratamento de doentes com fibrilhação auricular recorrente sintomática e refratária à terapêutica médica otimizada. Estudos recentes reportaram melhores desfechos cardiovasculares com o controlo de ritmo precoce na fibrilhação auricular. A ablação pode atrasar ou prevenir as alterações estruturais a nível da aurícula e, consequentemente, a progressão para fibrilhação auricular persistente que, por sua vez, é mais difícil de tratar. Novos dados sugeriram benefícios em realizar uma ablação precoce em doentes com fibrilhação auricular paroxística sem terapêutica antiarrítmica prévia, de modo a modificar a evolução natural da doença. Objetivo: Avaliar a eficácia e segurança da ablação (por radiofrequência ou crioablação) como abordagem de primeira linha em comparação com a terapêutica antiarrítmica otimizada em doentes com fibrilhação auricular paroxística. Métodos: Revisão sistemática e meta-análise de ensaios clínicos controlados e randomizados que foram identificados usando a plataforma MEDLINE através do PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials e EMBASE, publicados entre 1995 e 2021. Principais desfechos: Definiu-se como desfecho primário a recorrência de qualquer taquiarritmia auricular (fibrilhação auricular, flutter auricular ou taquicardia auricular) depois do período previamente estabelecido. Os desfechos secundários são a recorrência de taquiarritmias auriculares sintomáticas, mortalidade, ablação adicional após a randomização para o braço terapêutico inicial, hospitalizações, cruzamento para a terapêutica alternativa e efeitos adversos significativos. Resultados: Um total de 6 ensaios clínicos controlados e randomizados envolvendo 1215 doentes com fibrilhação auricular foram incluídos na meta-análise (com 610 doentes randomizados para a ablação e 605 para os fármacos antiarrítmicos). 164 dos 610 pacientes no grupo da ablação tiveram recorrência de taquiarritmia auricular, contrastando com 278 dos 605 pacientes no grupo dos fármacos antiarrítmicos, o que se traduz numa redução do risco relativo de 42% com a ablação (RR0.58, 95% CI: 0.46-0.73). Além disso, a ablação demonstrou-se igualmente eficaz na redução de taquiarritmias auriculares sintomáticas (RR 0.46, 95% CI: 0.29-0.72) e hospitalizações (RR 0.33, 95% CI: 0.21-0.52), sem diferenças significativas relativamente aos efeitos adversos em ambos os braços de tratamento. Conclusões: A ablação parece ser superior em comparação com a terapêutica médica antiarrítmica, reduzindo significativamente a recorrência de taquiarritmias auriculares em doentes com fibrilhação auricular paroxística, relativamente jovens, sem tratamento antiarrítmico prévio, com poucas comorbilidades cardiovasculares e com um coração estruturalmente normal. Além disso, mostrou também estar associada a uma diminuição da recorrência dos sintomas com uma taxa semelhante de efeitos adversos.Importance: Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia, affecting approximately 2 to 4% of the population. The most recent treatment guidelines suggest the use of antiarrhythmic drugs (AAD) as initial therapy for the maintenance of sinus rhythm in symptomatic AF. Also, catheter ablation (CA) is a well-established treatment for patients with recurrent symptomatic AF refractory to AAD therapy. Recently, early rhythm control of AF has been reported to improve cardiovascular outcomes. CA may delay or prevent structural changes and consequently, progression to persistent AF which is more difficult to manage. New data has suggested some benefits in performing an early ablation in patients with paroxysmal AF naïve from AAD in order to modify the natural pathway of disease. Objective: To assess efficacy and safety of CA (radiofrequency or cryoablation) as first-line therapy in comparison with optimized AAD therapy in patients with paroxysmal AF. Methods: Systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCT) that were identified using MEDLINE through PubMed, Cochrane Central Register of Controlled Trials and EMBASE, published between 1995 and 2021. Main outcomes: The primary outcome endpoint was recurrence of any atrial tachyarrhythmia (AF, atrial flutter or atrial tachycardia) following the blanking period. The secondary outcomes were recurrence of symptomatic atrial tachyarrhythmias, mortality, additional ablation after initial therapy, hospitalizations, crossover to the alternative therapy and serious adverse events. Results: A total of 6 RCTs involving 1215 patients with AF were included (610 were randomized to AF ablation and 605 to AAD therapy). 164/610 patients in the CA group had a recurrence of atrial tachyarrhythmia and 278/605 patients in the AAD group, resulting in a 42% relative risk reduction with CA in comparison with AAD therapy (RR 0.58, 95% CI: 0.46-0.73). CA was also associated with a significantly reduction of symptomatic atrial tachyarrhythmia (RR 0.46, 95% CI: 0.29-0.72) and hospitalizations (RR 0.33, 95% CI: 0.21-0.52), with no significant differences in serious adverse events between both groups. Conclusions: Catheter ablation seems to be superior when compared to AAD therapy, significantly reducing atrial tachyarrhythmia recurrence in relatively young, treatment naïve patients with paroxysmal AF, with mild to no cardiovascular disease and a structurally normal heart. It is also associated with less symptoms recurrence and a similar rate of serious adverse events.Caldeira, DanielSilva, Gustavo Lima daRepositório da Universidade de LisboaCarvalho, Maria Madalena Madeira da Fonseca Simões de2023-06-16T14:07:06Z2022-072022-07-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/58256TID:203141202enginfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2025-03-17T14:58:37Zoai:repositorio.ulisboa.pt:10451/58256Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T03:30:41.075192Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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