Metabolic resuscitation in septic shock

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Main Author: Paixão, David Gonçalves
Publication Date: 2020
Format: Master thesis
Language: eng
Source: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Download full: http://hdl.handle.net/10451/46714
Summary: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020
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spelling Metabolic resuscitation in septic shockCuidados intensivosSépsisChoque sépticoTiaminaHidrocortisonaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2020Fundamento: A sépsis é uma emergência médica, responsável por cerca de 50% de todas as admissões em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) e com taxas de mortalidade de 30% e 45% para sépsis e choque séptico, respetivamente. Recentemente tem-se assistido a um acumular de evidência sugerindo um benefício na mortalidade de doentes com sépsis com o uso de hidrocortisona e/ou tiamina para além da terapêutica standard (TS). O objetivo deste trabalho é investigar os efeitos da tiamina, da hidrocortisona e da combinação de tiamina e hidrocortisona na mortalidade de doentes com choque séptico. Adicionalmente, discutimos as bases fisiopatológicas que justificam o uso destas terapêuticas na sépsis. Métodos: Este é um estudo retrospetivo realizado no Hospital de Santa Maria. Os doentes admitidos na UCI com o diagnóstico de choque séptico entre Janeiro de 2018 e Janeiro de 2019 foram subdivididos em quatro grupos: aqueles que receberam TS; aqueles que receberam TS e tiamina; aqueles que receberam TS e hidrocortisona; aqueles que receberam TS e tiamina e hidrocortisona. A mortalidade hospitalar de cada grupo foi de seguida analisada. Resultados: Incluímos 173 doentes nesta análise. Destes, 73 receberam TS, 24 receberam TS e tiamina, 50 receberam TS e hidrocortisona e 26 receberam TS e tiamina e hidrocortisona. Os doentes tratados com hidrocortisona, isoladamente ou em combinação com tiamina, encontravam-se num pior estado clínico, com menor pressão arterial sistólica e pressão arterial média, assim como com um SAPS II e score SOFA superiores à admissão na UCI e requereram, em média, maiores doses de vasopressores por um maior período que os doentes dos outros grupos. A mortalidade hospitalar ajustada para a gravidade de doença foi significativamente menor nos doentes tratados com tiamina (p-value de 0,043). A hidrocortisona, isoladamente ou em combinação com tiamina, não apresentou nenhum efeito significativo na mortalidade destes doentes Conclusão: Este estudo apoia o uso de tiamina em doentes com choque séptico, uma vez que esta se encontra associada a uma redução significativa na mortalidade destes doentes. Não foi observado nenhum benefício significativo com o uso de terapêutica de combinação. São necessários ensaios clínicos randomizados adicionais para esclarecer o papel destas terapêuticas na sépsis.Background: Sepsis is a medical emergency responsible for about half of all admissions on intensive care units (ICU). Despite appropriate treatment, prognosis remains poor with mortality rates for sepsis and septic shock in developed countries of 30% and 45%, respectively. Recently, there has been mounting evidence suggesting mortality benefits using hydrocortisone and/or thiamine in addition to standard treatment (ST) in patients with sepsis and septic shock. In the present work, we sought to investigate the effects of thiamine, hydrocortisone and a combination of thiamine and hydrocortisone on the mortality of septic shock patients. Additionally, we provide a comprehensive review of the pathophysiological basis and rationale behind the use of these drugs as adjuvant therapies in sepsis. Methods: This is a retrospective cohort study conducted at Hospital de Santa Maria. We searched the electronic health record for patients admitted to the ICU between January 2018 and January 2019 with a diagnosis of septic shock, further subdividing them into four groups: those treated with ST; those treated with ST plus thiamine; those treated with ST plus hydrocortisone; and those treated with ST plus a combination of thiamine and hydrocortisone. The main outcome of this study, hospital mortality, was then analyzed in each of these groups. Results: Our search yielded 173 patients. Of these, 73 received ST, 24 received ST plus thiamine, 50 received ST plus hydrocortisone and 26 received ST plus a combination of thiamine and hydrocortisone. Patients treated with hydrocortisone, either alone or in combination with thiamine, represented a more severely ill population, with lower median systolic and mean blood pressure, as well as higher median SAPS II and SOFA score on ICU admission and required higher mean maximum dose of vasopressors for a longer duration of time than patients in the other groups. The hospital mortality adjusted for severity of illness was significantly lower in patients treated with ST plus thiamine alone (p-value of 0,043). Hydrocortisone, either alone or in combination with thiamine, had no significant effect on the mortality of septic shock patients. Conclusions: This study supports the use of thiamine supplementation in septic shock as this drug was associated with a significant reduction in hospital mortality. There was no significant benefit with the use of combination therapy. Further randomized clinical trials are necessary to elucidate the effects of these therapies in sepsis.Fernandes, Susana MendesRepositório da Universidade de LisboaPaixão, David Gonçalves2023-06-26T00:30:29Z2020-06-192020-06-19T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/46714TID:202620590enginfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2025-03-17T14:29:20Zoai:repositorio.ulisboa.pt:10451/46714Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T03:13:36.517257Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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