Glioblastoma treatment with hypofractionated radiotherapy versus conventional radiotherapy in patients older than 60 years

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Main Author: Müller, Maria Claro
Publication Date: 2023
Format: Master thesis
Language: eng
Source: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Download full: http://hdl.handle.net/10451/64720
Summary: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2023
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spelling Glioblastoma treatment with hypofractionated radiotherapy versus conventional radiotherapy in patients older than 60 yearsGlioblastomaHipofraccionadaTemozolomidaIdososOncologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2023INTRODUÇÃO: O tratamento de glioblastomas em doentes com menos de 70 anos (<70- a) e bom Karnofski performance status (KPS>70) consiste em radioterapia standard (SRT, 60 Gy em 30 frações) com temozolomida concomitante e sequencial durante 6 meses (SRT+TMZ). Alguns estudos mostraram não haver diferenças significativas na sobrevivência de doentes com ≥60-a tratados com SRT quando comparados com radioterapia hipofraccionada (HRT, 40.05 Gy em 15 frações). Adicionar TMZ à HRT (HRT+TMZ) em doentes ≥65-a traduziu-se num aumento da sobrevivência global (SG). Neste estudo, propomo-nos a comparar retrospetivamente os tratamentos com SRT+TMZ, HRT+TMZ e HRT apenas, analisando o seu impacto na sobrevivência e toxicidade. MÉTODOS: Incluímos doentes com ≥60-a com glioblastoma, tratados entre 2017 e 2021 no nosso hospital com SRT+TMZ, HRT+TMZ ou apenas HRT. O principal objetivo foi a SG. Objetivos secundários foram sobrevivência livre de progressão (SLP), sobrevida aos 12 meses e o perfil de toxicidade. Realizámos comparações através dos testes Fisher e Mann-Whitney. As curvas de sobrevivência foram estimadas com o método de Kaplan- Meyer e comparadas com o teste log-rank. RESULTADOS: Dos oitenta e dois doentes, 33 foram tratados com SRT+TMZ, 35 com HRT+TMZ e 14 com apenas HRT. A mediana de idades foi significativamente diferente entre os grupos SRT+TMZ e HRT+TMZ (64-a vs. 71-a, p<0.0001). Doentes tratados apenas com HRT tinham piores KPS do que os tratados com HRT-TMZ (p=0.02). Entre os 3 grupos não houve diferenças significativas em relação à extensão da cirurgia e status de MGMT e IDH. A SG foi de 14.8, 13.8 e 8.9 meses para SRT+TMZ, HRT+TMZ e apenas HRT, respetivamente; sem diferenças significativas entre os dois primeiros (p=0.22). Adicionar TMZ mostrou melhor SG nos grupos tratados com HRT (p=0.03). Os doentes tratados com SRT-TMZ tiveram mais trombocitopenia (p=0.01). CONCLUSÃO: Doentes mais velhos submetidos a HRT+TMZ tiveram sobrevivências semelhantes a doentes mais novos tratados com SRT+TMZ. Assim sendo, este estudo parece corroborar a hipótese de extensão da HRT+TMZ a partir dos 60 anos.BACKGROUND: Treatment of glioblastoma patients under 70 years and with good Karnofski performance status (KPS>70) associates standard radiation therapy (SRT, 60 Gy in 30 fractions) with concomitant and adjuvant temozolomide for 6 monthly cycles (SRT+TMZ). Clinical trials of glioblastoma radiation treatment in patients older than 60 years (≥60-ys) showed no significant difference in survival comparing SRT to hypofractionated radiotherapy (HRT, 40.05 Gy in 15 fractions). Adding TMZ to HRT (HRT+TMZ) in patients ≥65-ys showed increased median overall survival (mOS). We aim to retrospectively compare SRT+TMZ, HRT+TMZ and HRT alone treatments in older patients to analyze its impact on survival and toxicity profiles. METHODS: We retrospectively included all glioblastoma patients older than 60 years treated from 2017 to 2021 in our hospital with SRT+TMZ, HRT+TMZ or HRT alone. The primary endpoint was mOS. The secondary endpoints were progression free survival, survival at 12 months (mo) and toxicity profile. Comparisons were made using Fisher´s exact test and Mann-Whitney test. Survival curves were estimated using the Kaplan- Meyer method and compared using the log-rank test. RESULTS: Eighty two patients were treated, 33 with SRT+TMZ (group A), 35 with HRT+TMZ (group B) and 14 with HRT alone (group C). Median age was significantly different between groups A and B (64 ys [range 60-70]) vs. 71 ys [range 62-85]), p<0.0001). Group C had worse KPS scores than group B (p=0.02). Extent of surgery, MGMT and IDH status did not show significant differences between groups. mOS was 14.8 mo, 13.8 mo and 8.9 mo for SRT+TMZ, HRT+TMZ and HRT alone, respectively. There was no significant difference in mOS between SRT+TMZ and HRT+TMZ (p=0.22), and the addition of TMZ to HRT led to an improvement in mOS (p=0.03). Treatment with SRT+TMZ was associated with increased thrombocytopenia events at the end of the first phase (p=0.01). CONCLUSIONS: Elderly glioblastoma patients pragmatically oriented to HRT+TMZ had similar OS as younger patients treated with SRT+TMZ. This may support the extended use of HRT+TMZ in patients from 60 years onwards.Pacheco, Teresa Raquel DuarteRepositório da Universidade de LisboaMüller, Maria Claro2023-082023-08-01T00:00:00Z2025-06-19T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/64720TID:203404645enginfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2025-03-17T15:15:29Zoai:repositorio.ulisboa.pt:10451/64720Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T03:38:03.803992Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
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