Fatores associados a expansão do Hematoma Intracerebral após Acidente Vascular Hemorrágico

• Autor(a) principal: Silva, Pedro Gonçalo de André e Alves
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/5369
• topic: Edema Vasogénico; Expansão de Hematoma; Fatores de Risco; Hemorragia Intra-Cerebral; Volume de Hematoma.

Introdução: A Hemorragia Intracerebral corresponde a até 15% de todos os Acidentes Vasculares Cerebraiss, e apresenta elevada mortalidade. A expansão do volume hemorrágico após a primeira Tomografia Computorizada ocorre em até 32% dos pacientes e está associada a pior prognóstico de sobrevivência e independência. Até à data estudos de intervenções para diminuir a ocorrência desta complicação não têm produzido benefícios clínicos, apesar de diminuirem efetivamente a expansão. A ausência de critérios estabelecidos para identificar subgrupos em maior risco de expansão do hematoma e como tal maior probabilidade de resposta clínica às intervenções pode explicar estes resultados. O objetivo deste estudo é a identificação de fatores de risco clinicamente acessíveis para expansão do hematoma que permitamidentificar doentes com maiores probabilidades de benefício com tratamento. Métodos: Recolheram-se no estudo todos os doentes com diagnóstico de “Hemorragia Intracerebral” que estiveram internados na Unidade de Acidente Vascular Cerebral do Centro Hospitalar Cova da Beira entre 1 de Janeiro de 2013 e 31 de Dezembro de 2014. Excluiram-se pacientes com hemorragia subdural ou subaracnoidea pura, hemorragia secundária a evento isquémico, e hemorragia secundária a neoplasia. Da população inserida no estudo foram recolhidas variáveis imagiológicas, clínicas e analíticas e avaliadas para associação com ocorrência de expansão de hematoma. Resultados: Dos 43 casos em que foi possível o seguimento do volume hemorrágico, ocorreu expansão em 41,9% (18 casos). O grupo com expansão do hematoma apresentou valores medianos superiores de pressão arterial diastólica (84,0 contra 78,0 mmHg; p=0,033), aspartato aminotransferase (33,0 contra 24,0 U/L; p=0,010), lactato desidrogenase (480,5 contra 368,0 U/L; p=0,002), volume inicial de hematoma (21,04 contra 8,18 mL; p=0,013), volume inicial de edema vasogénico (15,25 contra 5,26 mL; p=0,005) e desvio da linha mediana (5,72 contra 2,72 mm; p=0,000). A ocorrência de expansão foi mais frequente em pacientes com desenvolvimento de infeção (44,4% contra 12,0%; p=0,031) e hidrocefalia (33,3% contra 0%; p=0,003) ao longo do internamento, e falecimento (38,9% contra 8,0%; p=0,023). Em modelo de regressão logística, foram preditores de expansão o desvio da linha mediana(odds ratio: 5,181 com p=0,05) e os valores de aspartato aminotransferase (odds ratio: 1,087 com p=0,023). Discussão: O volume inicial de hematoma, volume inicial de edema vasogénico, desvio da linha mediana, aspartato aminotransferase e lactato desidrogenase estão associados a maior risco de expansão hemorrágica. O desvio da linha mediana e a aspartato aminotransferase permitiam prever com precisão a ocorrência de expansão, mas a sua utilidade necessita de validação prospetiva.