Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Dias, Daniel Francisco Medina
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/10316/102353
Resumo: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
id RCAP_651fedbcbcfd68ebb5d5e181d2045dff
oai_identifier_str oai:estudogeral.uc.pt:10316/102353
network_acronym_str RCAP
network_name_str Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
repository_id_str https://opendoar.ac.uk/repository/7160
spelling Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a reviewCritérios de seleção para transplantação hepática e modalidades terapêuticas “ponte” na falência hepática aguda – revisãofalência hepática agudatransplantação hepáticaprognósticofutilidade terapêuticasuporte hepático extracorporalacute liver failureliver transplantationprognosistherapeutic futilityextracorporeal liver supportTrabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: A falência hepática aguda é uma síndrome rara, com uma incidência inferior a 10 casos por milhão de pessoas na Europa, mas que mantém uma mortalidade considerável. A introdução da transplantação hepática alterou a história natural desta doença. Contudo, devido à escassez de órgãos disponíveis para transplantação, é necessário selecionar criteriosamente os doentes a transplantar. Por isso, nas últimas décadas têm vindo a ser desenvolvidos vários modelos de prognóstico, de modo a avaliar os doentes que mais podem beneficiar com a transplantação hepática. A falência hepática aguda pode evoluir muito rapidamente para falência multiorgânica. Assim, nos últimos anos têm vindo a ser aperfeiçoados vários sistemas de suporte hepático extracorporal, sendo um dos seus objetivos fazer a “ponte” para a transplantação ou assegurar a recuperação do doente, como o Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS), o Prometheus ou a troca plasmática.Objetivos: Com a realização deste estudo, temos como objetivo fazer uma revisão dos principais critérios de seleção usados para transplantação hepática nos doentes com falência hepática aguda, incidindo sobretudo sobre os novos marcadores que têm sido propostos. Pretendemos também identificar os critérios de mau prognóstico associados a futilidade na transplantação hepática. Temos também como objetivo fazer uma revisão dos principais sistemas de suporte hepático extracorporal, visando analisar o seu impacto na sobrevida dos doentes com falência hepática aguda.Métodos: A pesquisa foi realizada na MEDLINE e Pubmed entre 16 de outubro de 2021 e 5 de dezembro de 2021. Os critérios de inclusão foram: doentes adultos; doentes que apresentassem lesão hepática aguda ou falência hepática aguda; estudos observacionais; estudos clínicos; séries de casos clínicos; estudos caso-controlo; revisões sistemáticas; meta-análises. Os critérios de exclusão foram: doentes pediátricos; doentes com falência hepática crónica agudizada ou com patologia hepática prévia; artigos de opinião; casos clínicos; artigos em outras línguas que não português, inglês ou espanhol.Discussão: Os critérios de King’s College têm sido amplamente utilizados. No entanto, apesar de terem uma boa especificidade, apresentam uma sensibilidade reduzida. Vários marcadores foram utilizados para melhorar a sua acuidade prognóstica, mas sem resultados claros alcançados até ao momento. Vários estudos têm apontado a idade do doente, a incompatibilidade ABO e má qualidade do enxerto como potenciais fatores que indiquem potencial futilidade na transplantação hepática. Para além disso, estudos feitos sobre os sistemas de suporte hepático extracorporal têm revelado que estes têm uma influência positiva nos parâmetros clínicos e laboratoriais. No entanto, não têm demonstrado um aumento claro da sobrevida destes doentes.Conclusão: Com este estudo concluímos que a falência hepática aguda é uma síndrome muito heterogénea, o que prejudica a qualidade dos estudos efetuados para avaliar o impacto dos critérios de prognóstico na sobrevida dos doentes com falência hepática aguda, mas também tem limitado os estudos efetuados para avaliar o impacto na sobrevida dos sistemas de suporte hepático extracorporal.Introduction: Acute liver failure is a rare syndrome with an incidence of less than 10 cases per million in Europe. The introduction of liver transplantation changed the natural course of the disease, increasing survival rates. However, mortality remains remarkably high. The shortage of organs for transplantation demands a rigorous selection process to determine whom should receive transplantation. In the last decades, several prognostic models have been proposed in order to identify the patients who would benefit the most from liver transplantation. Acute liver failure can progress rapidly to multiple organ failure. Therefore, different extracorporeal liver support systems have been developed to function as a “bridge” to transplantation or spontaneous survival, such as Molecular Adsorbent Recirculating System (MARS), Prometheus or therapeutic plasma exchange.Objectives: A review of the main selection criteria used for liver transplantation in acute liver failure is carried out, focusing mostly on the new proposed prognostic markers. The purpose of this study is to identify poor prognosis criteria associated with futility in liver transplantation. The main extracorporeal liver support systems are also reviewed, including an analysis of their impact on the survival of patients with acute liver failure.Methods: MEDLINE and Pubmed databases were searched between 16th October 2021 and 5th December 2021. The inclusion criteria were: adult patients; patients presenting with acute liver injury or acute liver failure; observational studies; clinical studies; case series; case-control studies; systematic reviews; meta-analysis. The exclusion criteria were: paediatric patients; patients with acute-on-chronic liver failure or who had previous liver diseases; opinion articles; case reports; articles in languages other than English, Portuguese, or Spanish.Discussion: King’s College criteria have been widely used. Despite good specificity, these criteria have low sensitivity. Several markers have been used to improve prognostic accuracy, but the results are not sufficiently clear. Various studies found that patient age, ABO incompatibility, and poor-quality grafting were potential factors that could indicate potential futility in liver transplantation. Studies including extracorporeal liver support systems revealed that these techniques have a positive influence in clinical and laboratory parameters; however, there is no clear evidence of improvement in survival.Conclusion: This study concludes that acute liver failure is a very heterogeneous syndrome, which brings into question of the studies carried out to evaluate prognostic criteria to select patients with acute liver failure for liver transplantation. It also narrows down the studies performed to evaluate the impact of extracorporeal liver support systems on survival.2022-03-24info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttps://hdl.handle.net/10316/102353https://hdl.handle.net/10316/102353TID:203065824engDias, Daniel Francisco Medinainfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiainstacron:RCAAP2022-09-30T20:51:45Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/102353Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireinfo@rcaap.ptopendoar:https://opendoar.ac.uk/repository/71602025-05-29T05:52:00.013953Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologiafalse
dc.title.none.fl_str_mv Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
Critérios de seleção para transplantação hepática e modalidades terapêuticas “ponte” na falência hepática aguda – revisão
title Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
spellingShingle Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
Dias, Daniel Francisco Medina
falência hepática aguda
transplantação hepática
prognóstico
futilidade terapêutica
suporte hepático extracorporal
acute liver failure
liver transplantation
prognosis
therapeutic futility
extracorporeal liver support
title_short Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
title_full Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
title_fullStr Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
title_full_unstemmed Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
title_sort Selection criteria for liver transplantation and “bridge” therapeutic modalities in acute liver failure – a review
author Dias, Daniel Francisco Medina
author_facet Dias, Daniel Francisco Medina
author_role author
dc.contributor.author.fl_str_mv Dias, Daniel Francisco Medina
dc.subject.por.fl_str_mv falência hepática aguda
transplantação hepática
prognóstico
futilidade terapêutica
suporte hepático extracorporal
acute liver failure
liver transplantation
prognosis
therapeutic futility
extracorporeal liver support
topic falência hepática aguda
transplantação hepática
prognóstico
futilidade terapêutica
suporte hepático extracorporal
acute liver failure
liver transplantation
prognosis
therapeutic futility
extracorporeal liver support
description Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
publishDate 2022
dc.date.none.fl_str_mv 2022-03-24
dc.type.status.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/publishedVersion
dc.type.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/masterThesis
format masterThesis
status_str publishedVersion
dc.identifier.uri.fl_str_mv https://hdl.handle.net/10316/102353
https://hdl.handle.net/10316/102353
TID:203065824
url https://hdl.handle.net/10316/102353
identifier_str_mv TID:203065824
dc.language.iso.fl_str_mv eng
language eng
dc.rights.driver.fl_str_mv info:eu-repo/semantics/openAccess
eu_rights_str_mv openAccess
dc.source.none.fl_str_mv reponame:Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
instname:FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologia
instacron:RCAAP
instname_str FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologia
instacron_str RCAAP
institution RCAAP
reponame_str Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
collection Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP)
repository.name.fl_str_mv Repositórios Científicos de Acesso Aberto de Portugal (RCAAP) - FCCN, serviços digitais da FCT – Fundação para a Ciência e a Tecnologia
repository.mail.fl_str_mv info@rcaap.pt
_version_ 1833602498647031808

Registros relacionados