Identificação de classes de ordem superior e histórico de condições de reforço não contingente em indivíduos diagnosticados com Transtorno por Uso de Substâncias

• Ano de defesa: 2023
• Autor(a) principal: Aranha, Alan Souza
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Biblioteca Digitais de Teses e Dissertações da USP
• Palavras-chave em Português: Análise de contingências de reforçamento; Classe de respostas; Functional analysis of behavior; História de contingências de reforçamento; History of contingencies of reinforcement; Noncontingent reinforcement; Reforço não contingente; Response class; Substance use disorder; Transtorno por Uso de Substâncias
• Link de acesso: https://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/47/47133/tde-04042024-183637/

Os Transtornos por Uso de Substâncias (TUS) são um grupo de diagnósticos descritos no Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM 5-TR) referentes a manutenção do uso de substâncias psicoativas (SPA) apesar das consequências adversas deste consumo. Em uma perspectiva analítico-comportamental, os TUS são interpretados como um conjunto de comportamentos respondentes e operantes mantidos por contingências de reforçamento, sendo o mais relevante, mas não o único, o operante de consumir substâncias. A mera descrição dos antecedentes (e.g., locais, amigos) e consequentes (e.g., efeito farmacológico, atenção) do consumo não tem poder explicativo para o quadro problemático, visto que a maioria dos usuários que se expõe as SPAs exibem um padrão de uso ocasional. Faz-se necessário compreender quais são as outras variáveis que podem influenciar a manifestação de um padrão severo, o que possibilitaria e ampliaria o desenvolvimento de programas de prevenção e intervenção mais eficazes. O reforço não contingente (RNC) é o procedimento de apresentar um estímulo com função reforçadora positiva sem a programação de qualquer contingência de reforçamento para uma classe de respostas específica. Foram elencados nove possíveis efeitos nocivos do RNC mediado socialmente no repertório comportamental, exibidos em classes de ordem superior: autorregras que descrevem atribuição de responsabilidade a terceiros por produzir reforçadores positivos e eliminar estímulos aversivos; déficit para produzir reforçadores positivos; excesso de comportamentos sob controle de estimulação sensorial; baixa tolerância à frustração; déficit no repertório de comportamentos sob governo de regras; déficit no repertório de autoconhecimento; déficit para responder de modo a evitar consequências sociais aversivas; déficit para responder a estímulos aversivos não sociais; e autoestima incoerente. Hipotetizou-se que todos os efeitos poderiam ter relação com a manutenção, aumento na frequência e dificuldade de interromper o consumo. Desta forma, seria possível observar esses eventos em indivíduos que usam drogas de forma problemática. O objetivo da presente pesquisa foi identificar a ocorrência de condições de RNC e parte das classes generalizadas elencadas (atribuir responsabilidade a terceiros por produzir reforçadres positivos e eliminar estímulos aversivos; déficit no repertório para evitar consequências aversivas sociais; e baixa tolerância à frustração) em indivíduos que preencheram os critérios diagnósticos de TUS. Participaram da pesquisa três indivíduos que preencheram os critérios de Transtorno por Uso de Estimulante e um familiar do terceiro participante. Foram construídos um modelo de entrevista semiestruturada e um sistema de categorização para RNC e as classes generalizadas alvos do estudo. As entrevistas foram conduzidas de acordo com o modelo de entrevista semiestruturada e gravadas, transcritas e categorizadas de acordo com o sistema de categorias. Aferidores de concordância tiveram acesso ao sistema de categorias, os resultados das entrevistas e a sistematização dos episódios realizada pelo pesquisador para, então, aferir a concordância ou discordância das referidas categorias de cada episódio. Os resultados baseados na aferição apontaram para: a) concordância sobre a ocorrência dos eventos elencados no estudo, com o mínimo 92% de concordância percentual. Os resultados baseados nas categorias identificadas nas verbalizações dos participantes usuários apontaram para: b) ocorrência de RNC em todos os participantes, contíguos ao consumo de drogas e a outros comportamentos. Houve indícios de que: para o Participante 1, a mudança no consumo se relacionou a mudança no RNC social; para a Participante 2, a mudança no consumo se relacionou a mudança no RNC físico; e para o Participante 3, não ocorreram mudanças no RNC e o consumo se manteve; c) ocorrência, em todos os participantes, da classe de ordem superior baixa tolerância à frustração em classes de respostas relacionadas e não relacionadas ao consumo de substâncias; d) ocorrência, em todos os participantes, da classe déficit para responder de modo a evitar consequências sociais aversivas, contudo a Participante 2 relatou prioritariamente em condições de uso e apenas em uma instância em condições de não uso; e e) ocorrência, em todos os participantes, da classe autorregras que responsabilizam terceiros por produzir reforçadores positivos e eliminar estímulos aversivos, sendo relatado pelo Participante 1 e pelo Participante 3 em classes de respostas relacionadas e não relacionadas ao consumo e para a Participante 2 apenas em uma instância não relacionada ao consumo. Por final, os resultados baseados nas categorias identificadas nas verbalizações da Participante 4: f) aumentaram a confiança sobre a ocorrência de RNC para o Participante 3; g) aumentaram a confiança sobre a ocorrência da classe déficit para responder de modo a evitar consequências sociais aversivas para o Participante 3; e h) na classe autorregras que responsabilizam terceiros por produzir reforçadores positivos e eliminar estímulos aversivos, apesar não ser detectado nenhum episódio, em duas situações ficou implícito que o Participante 3 imputava responsabilidade sobre o outro. Concluiu-se que há evidências que os eventos elencados podem ocorrer em usuários problemáticos de estimulante (cocaína). Sugere-se, para futuras investigações, 1) replicação; 2) identificação das outras classes generalizadas levantadas; 3) identificação dos eventos em usuários de outras substâncias; 4) uso de medidas diretas; e 5) busca por diferentes variáveis independentes das classes generalizadas.