Efeito da cirurgia bariátrica sobre o controle metabólico, parâmetros inflamatórios e dano renal em indivíduos com obesidade mórbida

• Ano de defesa: 2020
• Autor(a) principal: Montanari, Carolina Caruccio
• Orientador(a): Veronese, Francisco José Veríssimo
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Obesidade mórbida; Cirurgia bariátrica; Índice de massa corporal; Adipocinas; Citocinas; Podócitos
• Palavras-chave em Inglês: Morbid obesity; Bariatric surgery; Body mass index; Adipokines; Pro-inflammatory cytokines; Podocyturia
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/212646

Introdução: A obesidade é um problema de saúde pública mundial com elevada morbimortalidade associada a complicações metabólicas, inflamatórias, cardiovasculares e renais. Em pacientes com obesidade severa, a reversão ou melhora destas condições é possível através da cirurgia bariátrica (CB). Objetivo: Avaliar o efeito da CB sobre parâmetros inflamatórios, metabólicos e renais em um ano do procedimento, comparado a pacientes em tratamento convencional. Métodos: Coorte prospectiva controlada em que foram acompanhados 86 pacientes, sendo 45 do grupo que realizou CB e 41 controles submetidos a tratamento não cirúrgico que incluiu uma abordagem para mudanças na dieta, exercício e estilo de vida. Foram coletados dados demográficos, antropométricos e clínicos no período basal, aos 6 meses e em 12 meses de seguimento. Proteínas associadas ao podócito (podocina, transient receptor potential cation channel member 6, TRPC6 e podocalixina), fator de crescimento transformador beta-1 (TGF-β1) e fator de crescimento endotelial vascular (VEGF-A) foram avaliados no período basal e aos 12 meses. Nos pacientes submetidos à CB, foram avaliados no período basal e aos 12 meses marcadores inflamatórios, as interleucinas IL1-β, IL-6, IL-8, o fator de necrose tumoral-α (TNF-α), interferon-Υ (IFN-Y) e também adipocinas (adiponectina e leptina) e a metaloproteinase-9 (MMP-9). Resultados: Aos 6 meses e 12 meses pós CB, o grupo intervenção comparado aos controles apresentou redução significativa do índice de massa corporal (IMC) (p<0.001 para ambos os períodos), pressão arterial sistólica e diastólica, e da relação da cintura/quadril. Da mesma forma, houve remissão da síndrome metabólica, menor uso de medicações, e redução significativa dos níveis séricos de glicose, insulina, hemoglobina glicada, HOMA-IR, lipídeos e proteína C reativa. Aos 12 meses, a taxa de filtração glomerular elevou no grupo CB 8 (97.9±25.5 vs. 105.3±18.9, p=0,001), o que não ocorreu nos controles (103±12.7 vs. 100.7±15.7, p=0,407). Houve aumento dos níveis de adiponectina e redução da leptina e da MMP-9. Apesar da redução do nível sérico das citocinas inflamatórias, não houve diferença estatística comparado ao valor basal. Não houve redução das proteínas do podócito na urina, mas aumento dos níveis de TRPC6, podocalixina e VEGF-A. Na modelo de análise multivariada, houve efeito do diabetes na leptina e TRPC6, do HDL colesterol no IFN-Y, e da creatinina e da albuminúria no TNF-α. Conclusões: Pacientes submetidos à CB apresentaram redução significativa do IMC, com menor prevalência de síndrome metabólica e diabetes, e melhora da função renal, o que não ocorreu nos pacientes com o tratamento convencional. Após a CB, houve aumento da adiponectina e redução da leptina e da MMP-9 séricos. Entretanto, não houve alteração nos níveis séricos das citocinas pró-inflamatórias ou redução nas proteínas associadas ao podócito glomerular. Estudos de longo prazo são necessários para verificar se os efeitos benéficos da CB nesses parâmetros permanecem ao longo do tempo.