Avaliação do efeito dos antipsicóticos no desempenho cognitivo de indivíduos com transtornos psicóticos : abordagem por metanálises convencionais e metanálises em rede

• Ano de defesa: 2021
• Autor(a) principal: Baldez, Daniel Prates
• Orientador(a): Kunz, Maurício
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Transtornos psicóticos; Cognição; Esquizofrenia; Antipsicóticos; Metanálise
• Palavras-chave em Inglês: Psychotic disorders; Schizophrenia; Cognition; Antipsychotic; Meta-analysis
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/232471

Introdução: Os transtornos psicóticos estão associados a prejuízos cognitivos globais e permanentes. Há inúmeras evidências demonstrando que os sintomas cognitivos são os aspectos centrais dos transtornos psicóticos e os maiores preditores de funcionalidade em esquizofrenia. Adultos com esquizofrenia e transtornos relacionados apresentam pior desempenho cognitivo global quando comparados a indivíduos saudáveis, além de prejuízos na maioria dos domínios cognitivos específicos. Entretanto, apesar da vasta literatura sobre o tema, os atuais tratamentos usados nos transtornos psicóticos têm eficácia limitada quanto aos sintomas cognitivos. Comparações entre agentes típicos e atípicos têm sido extensamente testadas na literatura, mas os resultados apresentados são, por diversas vezes, conflitantes. Nas últimas décadas, algumas metanálises em rede compararam a eficácia de antipsicóticos nos sintomas cognitivos da esquizofrenia, com resultados influenciados por significativas limitações metodológicas. Objetivo: O objetivo geral desta tese é comparar o efeito dos antipsicóticos na performance cognitiva de indivíduos com transtornos psicóticos, incluindo esquizofrenia e transtornos relacionados, transtorno bipolar com sintomas psicóticos e depressão maior com sintomas psicóticos. Métodos: Esta tese é composta por 2 artigos científicos. O primeiro artigo desenvolveu uma revisão sistemática e dez metanálises em rede de ensaios clínicos randomizados duplo-cegos para a avaliação do efeito de quatorze antipsicóticos na cognição geral e nos domínios velocidade de processamento, atenção, performance motora, visioconstrução, memória e aprendizagem verbal, aprendizagem visual, memória de trabalho, funções executivas e cognição social. O segundo artigo realizou nove metanálises convencionais comparando antipsicóticos atípicos versus haloperidol na cognição geral e nos domínios cognitivos supracitados. Resultados: Artigo 1: o estudo identificou a olanzapina como o antipsicótico com mais resultados favoráveis em um maior número de domínios cognitivos, incluindo cognição geral, velocidade de processamento, atenção, performance motora, visioconstrução, memória verbal e funções executivas. Comparado a outros antipsicóticos, a ziprasidona apresentou melhor performance na cognição geral, funções executivas, velocidade de processamento, memória de trabalho e memória verbal; a lurasidona apresentou resultados favoráveis na cognição geral, funções executivas e velocidade de processamento; a amissulprida na memória verbal e em funções executivas; a 7 quetiapina na atenção, funções executivas, memória verbal e velocidade de processamento; a risperidona na velocidade de processamento, memória verbal e funções executivas; o sertindol na velocidade de processamento e funções executiva e a perfenazina no escore geral, funções executivas, memória de trabalho e memória verbal. Em contrapartida, comparado a outros antipsicóticos, o haloperidol apresentou pior performance em todos os domínios testados, incluindo a cognição geral; a remoxiprida teve resultados desfavoráveis na performance motora e funções executivas e a clozapina na cognição geral, funções executivas, memória verbal e visioconstrução. Artigo 2: o estudo demonstrou superioridade dos agentes atípicos, em relação ao haloperidol, na cognição geral e nos domínios velocidade de processamento, atenção, performance motora, memória verbal e funções executivas. Conclusão: este trabalho desenvolveu as maiores e mais consistentes metanálises em rede e metanálises em pares sobre o efeito dos antipsicóticos em desfechos cognitivos na esquizofrenia e transtornos psicóticos. Os resultados desta tese agregam à ciência novas evidências sobre as abordagens terapêuticas na psicose e suas repercussões na prática clínica.