Avaliação da dosagem sérica do antígeno prostático específico ajustado pelo volume da zona de transição na detecção precocoe do câncer de próstata

• Ano de defesa: 2001
• Autor(a) principal: Ferreira, Marcos Dias
• Orientador(a): Koff, Walter Jose
• Tipo de documento: Dissertação
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Neoplasias da próstata; Diagnóstico precoce; Antígeno prostático específico
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/197729

OBJETIVO: Determinar a utilidade clínica da densidade do PSA da zona de transição no aumento da especificidade para detecção precoce do câncer de próstata e redução das biópsias desnecessárias em homens com níveis séricos de PSA entre 4,0 e 10,0 ng/ml. MATERIAL E MÉTODO: Este estudo transversal obteve as medidas da densidade do PSA da zona de transição em 68 dos pacientes com níveis sé ricos de PSA entre 4,0 e 10,0 ng/ml a partir do comparecimento voluntário ao evento denominado "Quinzena da Próstata" , do Ambulatório de Urologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, no período de 18 a 30 de outubro de 1999. Todos os pacientes foram submetidos, na rotina do serviço , à ultrassonografia trans-retal com biópsias. A densidade do PSA da zona de transição foi calculada dividindo-se o valor do nível sérico de PSA pelo volume da zona de transição obtido ultrassonograficamente. Seguindo uma análise que incluía dois grupos - um geral (com todos os 68 pacientes com PSA alterado , independente do resultado do toque retal) e outro somente com os pacientes que apresentavam toque reta I insuspeito (53 daqueles 68 pacientes), calculamos e comparamos as medidas de tendência central (médias e medianas) deste e de todos os outros parâmetros. Também comparamos as medidas de desempenho (sensibilidade, especificidade, valores preditivos e acurácia) deste parâmetro com aquelas do próprio PSA , da densidade do PSA e da relação PSA livre I total. A capacidade do método em modificar as medidas de desempenho do PSA foi demonstrada e comparada em análises univariadas , que incluiram avaliação das diferentes áreas sob as curvas (area under the curve - AUC) , multivariadas e pelas curvas Receiver Operafing Gharacferisfic (ROG). RESULTADOS: Dos 68 pacientes estudados 17 deles (25%) tiveram o diagnóstico de câncer de próstata. Do total, observou-se alteração sugestiva de neoplasia maligna no toque reta I de 15 pacientes (22,1%) onde, em apenas 4 (26,7%) foi confirmada a presença de CaPo As médias e medianas dos parâmetros de ambos os grupos, câncer e doença benigna, considerando sua distribuição assimétrica, não revelou diferenças estatísticamente significativas nas seguintes variáveis : idade , PSA, volume total da glândula e densidade do PSA total . Por outro lado, as variáveis volume da zona de transição (P=0,001) e densidade do PSA da zona de transição (P=0,001 ) apresentaram médias e medianas que, nos dois grupos, revelaram diferenças estatisticamente significativas. As curvas Receiver Operating Characteristic obtidas para cada parâmetro , a partir de seus valores de corte específicos, quando comparadas pelas áreas sob as curvas (AUC) revelaram que a DPSAZT fora o mais poderoso preditor de CaP , considerando o ponto de corte mais acima e a esquerda da curva, qual seja: 0,35 ng/mll cc . . Isto representa que , no grupo com toque reta I negativo , enquanto no melhor ponto de corte da DPSA (0,15 ng/mllcc) cerca de 40 % dos CaP seriam perdidos (pois a sensibilidade foi de aproximadamente 60 %) e cerca de 60 % seriam submetidos à biópsias desnecessariamente (pois a especificidade foi de aproximadamente 40 %) , utilizando o parâmetro da DPSAZT a perda seria próxima de 20 % e menos de 45 % deles seria submetido às desnecessárias biópsias. Já na utilização do parâmetro PSALIT(0,15) a perda também seria de quase 40 % porém menos de 30 % seriam desnecessariamente biopsiados. No entanto , a única AUC que apresentou um P< 0,05 na significância comparada com 50 % , e portanto é discriminativa , foi aquela da DPSAZT tanto no grupo geral quanto no grupo TR negativo. CONCLUSÕES: A densidade do PSA da zona de transição aumentou a especificidade do PSA sérico na detecção precoce do câncer de próstata em homens com níveis de PSA sérico intermediários entre 4,0 e 10,0 Ng/ml. Demonstrou possuir tanto um menor valor preditivo positivo quanto uma menor acurácia que o percentual de PSA livre mas, no entanto , revelou possuir o maior valor preditivo negativo que todos os outros parâmetros avaliados.