Ensaio clínico randomizado de microagulhamento seguido de 5-fluorouracil 5% ou 0,5% versus uso de 5-fluorouracil 5% ou 0,5% isolado em ceratoses actínicas da face

• Ano de defesa: 2019
• Autor(a) principal: Kalil, Célia Luiza Petersen Vitello
• Orientador(a): Bakos, Renato Marchiori
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Palavras-chave em Português: Ceratose actínica; Fluoruracila; Face; Dermatologia; Agulhas
• Palavras-chave em Inglês: Actinic keratosis; Drug administration; Field cancerization; Needles; 5-fluorouracil
• Link de acesso: http://hdl.handle.net/10183/201752

A ação cumulativa da radiação solar sobre a pele determina uma série de alterações na mesma, podendo causar lesões cutâneas benignas, pré-malignas ou malignas. A ceratose actínica é considerada uma lesão cutânea pré-maligna frequente, que ocorre em áreas expostas ao sol, em pessoas idosas ou em adultos de meia- idade e pele clara. Há vários métodos de tratamento disponíveis para ceratoses actínicas, incluindo crioterapia por nitrogênio líquido, curetagem, eletrocoagulação, terapia fotodinâmica, peelings químicos, 5-fluorouracil, imiquimode, diclofenaco de sódio, mebutato de ingenol, laser fracionado ablativo, microagulhamento, entre outros. O 5-fluorouracil é um antimetabólito muito utilizado no tratamento da ceratose actínica em pacientes com elevada exposição solar. Seu uso tópico, no entanto, pode ser, por vezes, menos eficaz, tendo em vista a baixa absorção cutânea e os efeitos colaterais – que levam o paciente a descontinuar o tratamento –, além do seu potencial tóxico, quando da absorção sistêmica pelas altas concentrações disponíveis do fármaco e utilização de forma inadvertida pelo paciente. Novos métodos de entrega transepidérmica/transdérmica de fármacos, denominada de drug delivery, como, por exemplo, o microagulhamento, estão sendo amplamente discutidos na literatura. A técnica aumenta a permeabilidade do estrato córneo por criar microcanais que facilitam a permeação de micro e macromoléculas, podendo ser uma alternativa para melhorar a resposta clínica com o 5-fluorouracil na ceratose actínica. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito do microagulhamento para promover a administração de 5-fluorouracil em diferentes concentrações (0,5% e 5%) para o tratamento de ceratoses actínicas da face em menor duração (duas vezes ao dia por três dias) do que o convencional (duas vezes ao dia por 15 dias). Quando o procedimento é realizado em conjunto a uma formulação adequada ao drug delivery e de menor concentração, pode-se ter, também, redução dos efeitos colaterais, diminuição da toxicidade sistêmica e maior adesão ao tratamento pelo paciente. O uso da técnica de entrega transepidérmica/transdérmica pode melhorar os resultados no tratamento da ceratose actínica, com menos efeitos colaterais, boa aceitação do paciente, baixo custo e sem de afastamento das atividades laborais. A proteção da luz solar é parte integrante do manejo de pacientes com ceratose actínica. O uso de fotoprotetores adequados com fator de proteção solar 30, no mínimo, exerce efeito benéfico quando a sua aplicação ocorre de maneira adequada e diária. Neste estudo foram avaliados quarenta e quatro pacientes com ceratoses actínicas da face submetidos ao microagulhamento 1,0mm em um lado da face. Os pacientes foram randomizados em grupos 5-fluorouracil 5% e 0,5%. Avaliações clínicas e subjetivas ocorreram nos dias 21 e 111. Dois pacientes não completaram o estudo. Clareamento completo das lesões de ceratoses actínicas foi similar entre os grupos nas hemifaces submetidas ao microagulhamento e do uso isolado de 5- fluorouracil 0,5% e 5%. O tratameto com microagulhamento e 5-fluorouracil 5% foi superior ao microagulhamento e 5-fluorouracil 0,5%, quando comparado à redução das ceratoses actínicas. O tratamento com microagulhamento e 5-fluorouracil 5% mostrou menos efeitos adversos em comparação com a 5-fluorouracil 5% isolada. Uso tópico de 5-fluorouracil 5% e 0,5% depois do microagulhamento por três dias foi efetivo para o tratamento de ceratoses actínicas da face, não sendo inferior ao uso isolado de 5-fluorouracil 5% e 0,5% por 15 dias, após um seguimento de três meses. Assim sendo, o microagulhamento pode potencializar o tratamento com 5-fluorouracil, reduzindo o tempo de tratamento sem perder a eficácia.