Avaliação diagnóstica da tomografia de coerência óptica no glaucoma e sua aplicação clínica

• Ano de defesa: 2014
• Autor(a) principal: Lisboa, Renato Dichetti dos Reis [UNIFESP]
• Tipo de documento: Tese
• Tipo de acesso: Acesso aberto
• Idioma: por
• Instituição de defesa: Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)
• Palavras-chave em Português: Humanos; Glaucoma; Glaucoma/diagnóstico; Células Ganglionares da Retina; Disco Óptico; Tomografia
• Link de acesso: http://repositorio.unifesp.br/handle/11600/23281

Objetivo: Este estudo foi realizado para caracterizar o dano estrutural no glaucoma pré-perimétrico com o tomógrafo de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) e foi dividido em em três fases: 1) avaliação da capacidade do SD-OCT em detectar o dano glaucomatoso pré-perimétrico por meio de medidas da espessura da camada de fibras nervosas da retina (CFNR) e compará-la à capacidade diagnóstica do oftalmoscópio confocal de varredura a laser (CSLO); 2) comparação da capacidade de detecção do dano glaucomatoso pré-perimétrico de medidas da espessura da CFNR, medidas topográficas da cabeça do nervo óptico (CNO) e medidas da espessura macular fornecidas pelo SD-OCT e 3) estimativa da razão de verossimilhança para valores contínuos da espessura da CFNR fornecidos pelo SD-OCT em uma coorte de pacientes com glaucomas pré-perimétrico e perimétrico. Métodos: Na primeira fase foram incluídos 134 olhos de 88 suspeitos de glaucoma, fundamentado na aparência da CNO. Todos os pacientes tinham campo visual normal e foram classificados como possuidores ou não de glaucoma pré-perimétrico com base na presença de dano glaucomatoso progressivo anterior aos exames de imagem. Na segunda fase, foram incluídos 142 olhos de 91 pacientes suspeitos de glaucoma, como descrito na primeira fase. Na terceira fase foram incluídos 262 olhos de 187 pacientes com glaucoma e 190 olhos de 100 indivíduos controle. Olhos com danos glaucomatoso perimétrico e pré-perimétrico foram incluídos. Uma metodologia que estima as tangentes da curva ROC foi utilizada para calcular razões de verossimilhança para valores contínuos da espessura da CFNR. Resultados: Na primeira fase, o parâmetro da CFNR obtido com o SD-OCT com maior área abaixo da curva ROC (receiver operating characteristic) foi a espessura temporal superior. Este parâmetro apresentou uma área abaixo da curva ROC maior do que o melhor parâmetro do CSLO (área da rima) (0.88 vs. 0.72; P = 0.008). Na segunda fase, o melhor parâmetro da CFNR (espessura média da CFNR) apresentou uma área abaixo da curva ROC maior que o melhor parâmetro topográfico da CNO (relação escavação-disco vertical) (0.89 vs. 0.74; P = 0.007) e o melhor parâmetro macular (espessura média do complexo de células ganglionares) (0.89 vs. 0.79; P = 0.015). Na terceira fase, razões de verossimilhança para valores contínuos da espessura da CFNR foram calculados. Um nomograma de Fagan modificado foi proposto para auxiliar no cálculo da probabilidade pós-teste de glaucoma. Conclusões: As medidas da CFNR apresentaram boa capacidade em detectar dano glaucomatoso pré-perimétrico, apresentando áreas abaixo da curva ROC superiores às medidas da CNO e da mácula. O nomograma de Fagan modificado proposto pode ser utilizado de forma simples na prática diária em glaucoma com o objetivo de agregar a informação diagnóstica fornecida pela espessura da CFNR.